心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者與心律失常密切相關(guān)。

　　1 .自律性 亦稱自動節(jié)律性，它包括自動性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下能自動地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的特性。自動節(jié)律產(chǎn)生的原理是自律心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下（即動作電位的4 位相時）能自動發(fā)生緩慢除極，達(dá)到閾電位水平就激活離子通道，產(chǎn)生一個新的動作電位。心房肌和心室肌細(xì)胞一般不具有起搏功能，稱為工作心肌細(xì)胞。起搏細(xì)胞常成簇存在，構(gòu)成起搏點（pacemaker）。例如竇房結(jié)內(nèi)就有數(shù)以千計的起搏（自律）細(xì)胞，其他有起搏細(xì)胞的部位包括冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支和普肯耶纖維等。自律性以竇房結(jié)為最高，正常約為60 ~100 次／分；房室交界區(qū)次之，為40~60 次／分；希氏束以下僅25~40 次／分。正常情況下竇房結(jié)起搏點頻率最高，故竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱竇性心律。如某一異位起搏點頻率超過竇性頻率，則可取而代之成為主導(dǎo)節(jié)律而構(gòu)成快速異位心律。

　　2 .興奮性 心肌細(xì)胞對受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力稱為興奮性或應(yīng)激性，這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為細(xì)胞膜通透性改變，產(chǎn)生動作電位，并以一定形式向周圍擴(kuò)布，工作心肌細(xì)胞興奮尚會引起收縮。不同細(xì)胞或同一種細(xì)胞在不同狀態(tài)下，其興奮性是不同的。心肌細(xì)胞興奮性最大特點是在一次興奮之后有較長的不應(yīng)期（refractory Period ） ， 并隨著心動周期時間長短改變，其不應(yīng)期也會發(fā)生變化。

　?。?l ）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：心肌開始除極后在一段時間內(nèi)用強(qiáng)于閾值1000倍的刺激也不能引起反應(yīng)，稱為絕對不應(yīng)期（absolute refractory period ） ，歷時約200ms.在其后的一小段時間內(nèi)（約10 而）強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生局部興奮，但因除極速度極慢且振幅很小而不能擴(kuò)布到鄰近細(xì)胞（但這種局部興奮仍然會產(chǎn)生新的不應(yīng)期），兩者合起來你為有效不應(yīng)期（efftective refractory period）。

　?。?2 〕 相對不應(yīng)期（relotive refractory period） ：在此期間興奮性由低逐漸恢復(fù)至正常（持續(xù)約50~100ms，相當(dāng)于動作電位恢復(fù)至-60~-80mV期間），較強(qiáng)刺激才能引起激動，且除極化速度和幅度均較正常為低，傳導(dǎo)慢或易發(fā)生遞減傳導(dǎo)，由此而新產(chǎn)生的不應(yīng)期也較短，故易發(fā)生心律失常。相對不應(yīng)期相當(dāng)于心電圖的T 波降支處。

　　有效不應(yīng)期加上相對不應(yīng)期稱總不應(yīng)期，約為250~400ms.從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間，心肌細(xì)胞的興奮性已開始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期（vulnerable period）。心室的易顫期相當(dāng)于心電圖上T 波頂峰偏前約3Oms處，無論是內(nèi)源性期前收縮或外源性電刺激，如落在此期（稱R on T 現(xiàn)象）往往容易觸發(fā)室性心動過速或心室顫動。心房的易顫期相當(dāng)于心電圖上R 波的降支和S 波的時間?？旆磻?yīng)細(xì)胞（心房肌、心室肌及希氏束、束支、普肯耶纖維細(xì)胞）興奮性的周期性變化既依賴于復(fù)極電壓，也依賴于時間。但嚴(yán)格地講，不應(yīng)期的變化與動作電位時程的變化不一定成正比，不應(yīng)期取決于鈉通道（快通道）失活后再次激活的恢復(fù)時間，而動作電位則取決于鉀通道的開放情況。慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞）興奮性的周期性變化只依賴于時間，其不應(yīng)期可持續(xù)到跨膜電位完全恢復(fù)之后的某時間。

　?。? ）超常期 在相對不應(yīng)期之后，相當(dāng)于從-80mV 到復(fù)極完畢的一段時間，跨膜電位小于正常，用稍低于閾值的刺激也能激發(fā)動作電位的產(chǎn)生，稱之為超常期，以后就進(jìn)入正常興奮狀態(tài)。心室興奮的超常期相當(dāng)于心電圖上T-U 連接處。

　　正常心室肌復(fù)極膜電位水平與興奮性的關(guān)系見圖4-1-39 .

　　3 .傳導(dǎo)性 一處心肌激動時能自動地向周圍擴(kuò)布稱為心肌的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)的實質(zhì)是“穴-電源”這一對電偶不斷地順序向前移動。心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過閏盤部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行，心肌各部分的傳導(dǎo)速度并不相同。有一部分心肌細(xì)胞的主要功能就是傳導(dǎo)，加上起搏細(xì)胞群，構(gòu)成了特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（4000mm/s） ， 房室結(jié)最慢（20~20Omm/s）。每一種心肌組織的傳導(dǎo)速度又是可變的。影響傳導(dǎo)性的主要因素是動作電位的舒張期膜電位和0 位相的除極速度，以及下面的心肌組織接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。一般地說，處于不應(yīng)期的組織使下一次激動不能傳導(dǎo)或傳導(dǎo)減慢。

　　心肌傳導(dǎo)功能異常有以下幾種表現(xiàn)形式：完全性傳導(dǎo)阻滯、單向阻滯、隱匿性傳導(dǎo)、傳導(dǎo)延遲以及折返激動等，均與心律失常有關(guān)。