歷年執(zhí)考部分重點(diǎn)

　　一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病該部分是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，平均每年有6道題。

　　1左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁。心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后。

　　2引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支。

　　3急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于心律失常。

　　4缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。

　　5急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

　　6引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

　　7動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈。

　　8急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6～8周。冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂。

　　9心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過早搏動

　　10中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波。

　　11診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征。

　　12梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同：心電圖未見病理性Q波。

　　13目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖。

　　14心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)疼痛。

　　15急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。

　　16急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯。

　　17心肌梗死的并發(fā)癥①心臟破裂；② 梗死后綜合征；③ 二尖瓣脫垂；④ 室壁瘤；⑤ 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。

　　18急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速。

　　19治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安； 合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病。

　　20緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡。

　　21心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃。

　　22急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素。

　　23判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度。

　　24急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同工酶升高。

　　25急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳。

　　26AMI時(shí)發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。

　　27房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏。

　　28室性心動過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　29增高后1～2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告LDH.

　　30增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化驗(yàn)檢查GOT.

　　31心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)CPK.

　　1.化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。

　　2.病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。

　　3.結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。

　　1心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK（肌酸磷酸激酶）。

　　2增高3～6日降至正常的心?；?yàn)：GOT（也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。

　　3　增高1～2周內(nèi)恢復(fù)正常的心梗化驗(yàn)：LDH（乳酸脫氫酶）。

　　4增高可持續(xù)1～3周的心梗化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　四、神經(jīng)， 1腦出血：病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。常于體力活動和情緒激動時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

　　2腦血栓形成：病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。

　　3腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。有頸動脈系統(tǒng)或椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　4視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射。

　　5雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對側(cè)同向下象限盲。

　　6內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。

　　7下運(yùn)動N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱。

　　8周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。

　　9錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。

　　10鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。

　　11脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。

　　12雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留。

　　13當(dāng)C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。）

　　14格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。

　　15診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。

　　16大腦中動脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征。

　　17腦栓塞栓子來源最常見的為心源性栓子，主要原因?yàn)樾姆款潉印?/P>

　　18高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒動、活動用力。

　　19腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫。

　　20震顫麻痹見于黑質(zhì)細(xì)胞變性。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　21重癥肌無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　22腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。

　　23重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新斯的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。

　　24上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　25急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：①病變節(jié)段以下運(yùn)動障礙，呈中樞性癱瘓；②傳導(dǎo)束樣感覺障礙；③自主神經(jīng)功能障礙。

　　26腦栓塞的防治最重要的是病因治療。

　　27抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14～21天。