概述
    心臟驟停（cardiac arrest）系指心臟泵血功能的突然停止。雖偶有自發(fā)恢復(fù)，通常會(huì)導(dǎo)致死亡。但如予以及時(shí)的搶救措施則有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。心原性猝死（sudden cardiac death，SCD）系指由于心臟原因所致的突然死亡，即所有生物學(xué)功能的不可逆性停止。它屬自然死亡，可發(fā)生于原來(lái)有或無(wú)已知心臟病的病人中。常以突然意識(shí)喪失為表現(xiàn)。死亡出乎意料，在急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，但某些心臟驟停后存活者的死亡可超過(guò)此時(shí)限。

　　【病因】
     根據(jù)大量病理資料，心原性猝死者常見(jiàn)有基礎(chǔ)的心臟結(jié)構(gòu)異常。臨床和生理研究分析也揭示了一些暫時(shí)性功能性因素，使原有穩(wěn)定的基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)異常并發(fā)不穩(wěn)定的心臟情況。在世界范圍，特別是西方國(guó)家，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心原性猝死最常見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常。在美國(guó)所有心原性猝死中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)征所致者高達(dá)80％以上。

　　【病理生理】
     上述各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心室停搏。

　　臨床表現(xiàn)
    心臟驟停或心原性猝死的臨床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。

　　前驅(qū)期：許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞，及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心原性猝死所特有，而常見(jiàn)于任何心臟病發(fā)作之前。有資料顯示50％的心原性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過(guò)，但其主訴常不一定與心臟有關(guān)。在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中，28％在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，而不能識(shí)別那些屬發(fā)生心原性猝死的亞群。

　　心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：

　?、傩囊粝?；

　?、诿}搏捫不到、血壓測(cè)不出；

　　③意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜；

　?、芎粑鼣嗬m(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)；

　　⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；

　　⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn)。

　　但此期尚未到生物學(xué)死亡。如予及時(shí)恰當(dāng)?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。其復(fù)蘇成功率取決于：

　?、?gòu)?fù)蘇開(kāi)始的遲早；

　?、谛呐K驟停發(fā)生的場(chǎng)所；

　?、坌碾娀顒?dòng)失常的類(lèi)型（心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心電機(jī)械分離抑心室停頓）；

　　④在心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發(fā)生在可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的場(chǎng)所，則復(fù)蘇成功率較高。在醫(yī)院或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房可立即進(jìn)行搶救的條件下，復(fù)蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時(shí)性代謝紊亂，則預(yù)后較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴(yán)重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌腫），則復(fù)蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復(fù)蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時(shí)心電活動(dòng)的類(lèi)型，其中以室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后最好（成功率達(dá)67％），心室顫動(dòng)其次（25％），心室停頓和電機(jī)械分離的預(yù)后很差。高齡也是一個(gè)重要的影響復(fù)蘇成功的因素。

　　治療
    對(duì)心臟驟?；蛐脑遭勒叩奶幚碇饕橇⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）。在50年代末期心肺復(fù)蘇術(shù)及體外除顫術(shù)的發(fā)展，使心臟驟停者有可能得救而存活。近30余年來(lái)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累及新技術(shù)的應(yīng)用，心肺復(fù)蘇術(shù)逐步完善。在1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)再次修訂了心肺復(fù)蘇的指南，并對(duì)所有用于心肺復(fù)蘇的治療措施進(jìn)行“評(píng)級(jí)”，對(duì)進(jìn)一步積極有效地?fù)尵刃脑遭勒呔哂兄匾饬x。

　　目前統(tǒng)一的心肺復(fù)蘇術(shù)系按下列順序，分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行：

　?。ㄒ唬┳R(shí)別心肺驟停 心臟驟停的診斷常不成問(wèn)題。但需迅速判斷。出現(xiàn)較早而可靠的臨床征象是意識(shí)的突然喪失伴以大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，有這兩個(gè)征象的存在，心臟驟停的診斷即可成立。一般主張僅以一手在拍喊病人以斷定意識(shí)是否存在，同時(shí)捫診其頸動(dòng)脈了解有無(wú)搏動(dòng)，若兩者均消失，即可肯定心臟驟停的診斷而應(yīng)立即施行心臟復(fù)蘇處理。

　　在成人中以心音消失診斷心臟驟停并不可靠，血壓測(cè)不出也未必都是心臟驟停，因此對(duì)懷疑心臟驟停的病人反復(fù)聽(tīng)診或測(cè)血壓，反而會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間而延誤復(fù)蘇的進(jìn)行，影響復(fù)蘇后的存活率。瞳孔變化的可靠性也較?。和卓s小不能除外心臟驟停，尤其是在應(yīng)用過(guò)鴉片制劑或老年病人中；而瞳孔顯著擴(kuò)大不一定發(fā)生在心臟驟停時(shí)，當(dāng)心排血量顯著降低、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用某些藥物包括神經(jīng)節(jié)阻滯劑、以及深度麻醉時(shí)，瞳孔也可擴(kuò)大。

　?。ǘ└婕?即在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)的同時(shí)，設(shè)法（呼喊或通過(guò)他人或應(yīng)用現(xiàn)代通訊設(shè)備）通知急癥救護(hù)系統(tǒng)。因僅作基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)而不進(jìn)一步予高級(jí)復(fù)蘇術(shù)，其效果是很有限的。

　　（三）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇 即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（basic life support，BLS），旨在迅速建立有效的人工循環(huán)，給腦組織及其他重要臟器以氧合血液而使其得到保護(hù)。其主要措施包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外擠壓，被簡(jiǎn)稱(chēng)為 ABC（airway，breathing，circulation）三步曲。

　　1．暢通氣道 在意識(shí)喪失的病人舌常后移而堵塞氣道，因此心肺復(fù)蘇的第一步必須先設(shè)法暢通氣道。通常將手置于病人額部加壓使頭后仰，便可使下頦前移而使舌根離開(kāi)咽喉后壁，氣道便可通暢。但在心臟驟停肌張力減退的情況下，單手置額部使頭后仰常不足以打開(kāi)氣道，而需用另一手抬舉后頸部或托起下頦（圖16-72）。其中后法似較前法有效，但需注意在托舉下頦時(shí)需用手指頭置于下頦的骨性部位將下頦推向前上方，而不要壓迫軟組織以免反致氣道阻塞。對(duì)疑有頸部損傷者，則常僅予托舉下頦而不常規(guī)使頭后仰。

　　2.人工呼吸 如病人自主呼吸已停止，則應(yīng)迅速作人工呼吸，以口對(duì)口呼吸的效果最好。在一般情況下，人呼出的氣中含氧15．5vol％，已足以維持生命所需，如作深吸氣后再呼氣，則其中含氧量可達(dá)18vol％。每次可吹出氣體1000～1250ml，連續(xù)作口對(duì)口呼吸4～5次，可使病人肺中氧濃度恢復(fù)到近乎正常水平。操作時(shí)，在上述暢通氣道的基礎(chǔ)上，將置于病人前額的手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，操作者在深吸氣后，使自己的口唇與病人口唇的外緣密合后用力吹氣。病人如有假牙可不必取出，因有利于口對(duì)口呼吸時(shí)的密合。但若假牙位置不能固定，則以取出為宜。若病人牙關(guān)緊閉，則可改為口對(duì)鼻呼吸，即用口唇密合于病人鼻孔的四周后吹氣。

　　在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，需注意觀察病人胸壁的起伏、感覺(jué)吹氣時(shí)病人呼吸道的阻力和在吹氣間歇有無(wú)呼氣。

　　在復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)，應(yīng)先予連續(xù)4次快速深吸氣后的大吹氣，亦即不等病人呼氣完全，即予連續(xù)吹氣。這樣可使病人呼吸道內(nèi)維持一個(gè)正壓。以后則每5s或在每第5次胸外擠壓時(shí)，吹氣一次。若在搶救現(xiàn)場(chǎng)僅有一人時(shí)，則可每胸外擠壓15次，連續(xù)快速吹氣2次，交替進(jìn)行。

　　在行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸時(shí)，?？芍挛该洑猓笳呤箼M膈抬高、肺容量減少，并可發(fā)生胃內(nèi)容物返流。因此在吹氣時(shí)宜參考病人胸部的起伏，控制吹氣量。若病人胃嚴(yán)重脹氣而影響換氣功能時(shí)，應(yīng)使病人側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫其上腹部使其胃氣外排，再繼續(xù)操作。

　　3．人工胸外擠壓 是建立人工循環(huán)的主要方法，即人工地有節(jié)律地?cái)D壓病人胸骨的下半部。過(guò)去稱(chēng)為人工胸外心臟按摩或心臟擠壓，但是實(shí)際上是擠壓而非按摩，而擠壓所致的血液流動(dòng)并非心泵功能而是胸泵功能，研究證明在胸部擠壓期間，心臟的房室瓣保持開(kāi)放位，血液是在擠壓胸部時(shí)胸腔內(nèi)壓增高而從心臟和大血管內(nèi)被推向胸腔外的血管而流動(dòng)，腔靜脈則由于壁薄在胸部擠壓時(shí)塌陷而不發(fā)生逆流。此時(shí)心臟并無(wú)泵血功能。因此宜稱(chēng)為人工胸外擠壓（external chest compression，ECC）。如操作恰當(dāng)，則體循環(huán)收縮壓可達(dá)10．6～13．3kPa（80～100mmHg），但舒張壓很低，以致影響心肌和腦組織的灌注壓和血流量。近期研究表明為維持心肌和腦細(xì)胞功能的血供的最低需求，要有正常血流量的30％。而單純的人工胸外擠壓時(shí)，心肌和腦組織中的血流量常達(dá)不到此最低的需求。為能提高人工胸外擠壓時(shí)心腦重要臟器的灌注壓和血流量，晚近又有采用附加的腹部擠壓術(shù)（interposed abdominal compression）。

　　人工胸外擠壓時(shí)，病人應(yīng)置于水平位。頭部不應(yīng)高于心臟水平，否則由于重力作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進(jìn)靜脈回流和加強(qiáng)人工循環(huán)。若胸外擠壓在床上進(jìn)行時(shí)，應(yīng)在病人背部墊以硬板。操作者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上，以便居高臨下實(shí)施擠壓。擠壓時(shí)，一手與病人胸骨長(zhǎng)軸方向平行地置于其胸骨前方，掌跟相當(dāng)于胸骨下半部，另一手掌跟重疊其上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，自背肩部直接向前臂、掌跟垂直加壓，使胸骨下端下陷4～5cm.擠壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來(lái)形狀而胸腔內(nèi)壓下降，血液回流。胸外擠壓的頻率，除開(kāi)始宜稍快，一般成人約需60次／min，每次擠壓和放松的時(shí)間對(duì)等，即擠壓0．5秒，放松0．5秒。擠壓應(yīng)規(guī)律地、均勻地、不間斷地進(jìn)行。若僅一人操作，則因需每擠壓15次作人工呼吸2次，故胸外擠壓按80次／min的頻率進(jìn)行。擠壓有效者可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮期血壓可達(dá)10．6～13．3kPa（80～100mmHg）。

　　人工胸外擠壓不當(dāng)可發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂，及脂肪栓塞等并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥，擠壓時(shí)需注意：①擠壓部位不宜過(guò)高或過(guò)低，也不可偏于左右側(cè)，切勿擠壓胸骨下劍突處；②在擠壓間歇的放松期，操作者雖不加任何壓力，但仍宜將手置于病人胸骨下半部不離開(kāi)其胸壁，以免移位；③擠壓需均勻、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促的猛擊。

　　在基礎(chǔ)復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行1分鐘后可暫停5秒鐘以觀察病人是否自行恢復(fù)呼吸和心跳。其后可每2～3分鐘暫停觀察，但暫停時(shí)間僅限于數(shù)秒鐘內(nèi)，不可超過(guò)5秒鐘。如有氣管插管，暫停時(shí)間可稍長(zhǎng)，但也不應(yīng)超過(guò)30秒鐘。如心臟自行復(fù)跳，一般仍需繼續(xù)予以通氣。

　　在人工胸外擠壓前，予以迅速心前區(qū)叩擊，可能通過(guò)機(jī)械-電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生-低能電流，而中止異位心律的折返通路，使室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為較穩(wěn)定的節(jié)律。但也有可能使室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重的心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。它對(duì)心室停頓無(wú)效，而且不具有胸外擠壓推動(dòng)血流的作用。因此現(xiàn)不作為心臟復(fù)蘇搶救的常規(guī)，而屬Ⅱb級(jí)心臟復(fù)蘇措施（參見(jiàn)下文），即對(duì)心臟驟停無(wú)脈者而一時(shí)又無(wú)電除顫器可供立即除顫時(shí)可考慮采用。決不要為作心前區(qū)即擊而推遲電除顫。

　?。ㄋ模└呒?jí)復(fù)蘇 旨在進(jìn)一步支持基本生命活動(dòng)，恢復(fù)病人的自動(dòng)心搏和呼吸。包括進(jìn)一步維持有效的通氣和換氣，轉(zhuǎn)復(fù)心律達(dá)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，以及恢復(fù)臟器的灌注。具體措施包括：①氣管插管，②除顫復(fù)律和（或）起搏，③建立靜脈通路。在心臟復(fù)蘇中的藥物使用，在1992年美國(guó)第五屆全國(guó)心臟復(fù)蘇和心臟急診會(huì)議上分別進(jìn)行評(píng)定分級(jí)：I級(jí)肯定有指征，治療有效，并較安全；Ⅱ級(jí)可使用，但效果不肯定，尚有爭(zhēng)論，其中Ⅱa類(lèi)有效證據(jù)較多，Ⅱb類(lèi)可能有助，尚不肯定，但無(wú)害；Ⅲ級(jí)無(wú)應(yīng)用指征，可能有害。茲將心臟復(fù)蘇中藥物的使用羅列于表16-22.通氣及給氧，一般可迅速逆轉(zhuǎn)缺氧和酸中毒。若在無(wú)氧氣立即可供應(yīng)的情況下，即使在普通空氣的條件下，也應(yīng)立即給予適當(dāng)?shù)耐馀c換氣。

　　除顫復(fù)律的速度是心臟復(fù)蘇重要的關(guān)鍵。在可能的條件下，應(yīng)在氣管插管和建立靜脈通道前先予以立即電除顫。在除顫前充電期間仍應(yīng)持續(xù)心臟人工擠壓 和口對(duì)口呼吸等基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇措施。若明確是心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即以200J電除顫或電復(fù)律。若心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)存在，應(yīng)進(jìn)一步以較高能量的電除顫，直至360J.氣管插管一般在2或3次電除顫失敗，或除顫復(fù)律后神志未完全恢復(fù)者中使用。并予以輔助呼吸及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>

　　靜脈輸注碳酸氫鈉，過(guò)去曾在心臟復(fù)蘇中大劑量地給予，但現(xiàn)不再作為常規(guī)，因大劑量有弊無(wú)益。只有當(dāng)病人在電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在時(shí)，才有指征予靜脈給碳酸氫鈉。初劑量可予1mmol／kg，以后每10～15分鐘可加50％的初劑量。

　　心室顫動(dòng)或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速的處理可參見(jiàn)表16-23.在數(shù)次除顫復(fù)律后，無(wú)論是成功與否，可予利多卡因1mg/kg單劑靜注，房室性心律失常持續(xù)或仍為心室顫動(dòng)，在2分鐘后可再重復(fù)一劑，然后以1～4mg/min連續(xù)靜滴維持。若利多卡因無(wú)效，則可試以普魯卡因胺靜脈輸注。先予負(fù)荷量100mg/5min，直達(dá)500～800mg.然后以2～5mg／min連續(xù)滴注維持。也可給予溴芐銨，負(fù)荷劑量為5～10mg／（kg？5min），維持量為0．5～2mg／min.若心室顫動(dòng)持續(xù)，可予腎上腺素0．5～1．0mg靜注，每隔5分鐘可重復(fù)給藥，每次給藥期間可再次予以電除顫。若無(wú)靜脈通路，腎上腺素可予心內(nèi)注射。靜脈注射鈣劑已不再推薦為常規(guī)使用，因既無(wú)必要又不安全。只有在急性高鉀誘致的持續(xù)性心室顫動(dòng)，低血鈣及接受過(guò)量鈣離子拮抗劑者中才考慮使用。

　　由于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心室停搏和電-機(jī)械分離而致的心臟驟停。一旦明確心臟驟停是由于這些情況所致，即無(wú)指征進(jìn)行體外電除顫。正確的處理是予氣管插管、繼續(xù)人工心臟擠壓和口對(duì)口呼吸，并盡量設(shè)法控制低血氧和酸中毒?？捎桁o脈注射或心內(nèi)注射腎上腺素和（或）阿托品。也可試用體外臨時(shí)心臟起搏以期建立規(guī)則的心律。但這幾種類(lèi)型的心臟驟停的預(yù)后很差。唯一例外的情況是由于氣道阻塞所繼發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩或心室停搏。此時(shí)如能及時(shí)用Heimlich手法驅(qū)除氣道異物，或必要時(shí)予以氣管插管抽吸氣道中阻塞的分泌物，心臟驟?？赏⒓椿謴?fù)。

　?。ㄎ澹┬呐K復(fù)蘇后的處理 心臟復(fù)蘇成功后，需繼續(xù)維持有效的循環(huán)和呼吸，防治腦缺氧和腦水腫，維持水和電解質(zhì)平衡，防治急性腎功能衰竭及繼發(fā)感染。

　　其他處理主要取決于發(fā)生心臟驟停的臨床情況。急性心肌梗塞所發(fā)生的原發(fā)性心室顫動(dòng)一般對(duì)基礎(chǔ)心臟復(fù)蘇的措施反應(yīng)良好，易被有效地控制。一般在復(fù)蘇后予利多卡因靜脈滴注維持24至72小時(shí)（2～4mg/min）。在住院情況下，常不需氣管插管及輔助呼吸。通常在除顫復(fù)律后，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定可立即恢復(fù)。

　　急性心肌梗塞時(shí)，如由于血流動(dòng)力異常而導(dǎo)致繼發(fā)性心室顫動(dòng)，心臟復(fù)蘇的效果通常較差。即使心臟復(fù)蘇成功，心室顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率也很高，臨床上多以血流動(dòng)力的不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)。其最后結(jié)局更多地取決于如何穩(wěn)定血流動(dòng)力，而不是如何控制心電生理的異常。

　　心室停搏、心動(dòng)過(guò)緩及電-機(jī)械分離通常系由于嚴(yán)重的血流動(dòng)力不穩(wěn)定所繼發(fā)，對(duì)心臟復(fù)蘇措施的反應(yīng)較差。

　　住院病人由于非心臟疾病所發(fā)生的心臟驟停，預(yù)后一般很差。少數(shù)病人可能復(fù)蘇成功，但復(fù)蘇后的臨床過(guò)程與結(jié)局仍取決于其基礎(chǔ)的病變。由于癌腫、腎功能衰竭、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染而在住院過(guò)程中發(fā)生的心臟驟停，復(fù)蘇后的存活率低于10％。非心臟疾病所致的心臟驟停，如系由于暫時(shí)性氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂，藥物的致心律失常作用、和嚴(yán)重的代謝異常所致，則預(yù)后良好。如能及時(shí)復(fù)蘇及在糾正有關(guān)的暫時(shí)性誘發(fā)因素的同時(shí)繼續(xù)維持，則存活率應(yīng)很高。

　?。┰和庑呐K驟停復(fù)蘇存活后的長(zhǎng)期處理 根據(jù)70年代以來(lái)的統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)生于醫(yī)院外的心臟停搏患者在復(fù)蘇成活后，心臟驟停的復(fù)發(fā)在第1年內(nèi)高達(dá)30％，在2年內(nèi)高達(dá)45％?？偹劳雎试?年內(nèi)高達(dá)60％。因此，主張對(duì)于院外心臟驟停復(fù)蘇存活者，在血流動(dòng)力達(dá)到穩(wěn)定后，如無(wú)不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，應(yīng)予深入的診斷性和治療性測(cè)試，以指導(dǎo)存活后的長(zhǎng)期處理。根據(jù)與過(guò)去資料的比較，給予積極的干預(yù)可顯著改善這類(lèi)病人的預(yù)后。

　　若院外心臟驟停系由于透壁性急性心肌梗塞所致，其處理應(yīng)按照急性心肌梗塞的常規(guī)進(jìn)行。對(duì)所有由于其他原因所致的心臟驟停復(fù)蘇成活者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以明確導(dǎo)致心臟驟停的病因、功能受損的情況以及電生理的穩(wěn)定性，而作進(jìn)一步的處理。一般而言，如院外心臟驟停系由于慢性缺血性心臟疾病所致而無(wú)急性心肌梗塞的證據(jù)者，應(yīng)予進(jìn)一步檢查以明確心臟驟停究系暫時(shí)性缺血，抑或慢性電生理的不穩(wěn)定所致。如屬心肌缺血所致，則應(yīng)予抗心肌缺血的藥物治療或再介入治療，包括經(jīng)皮血管擴(kuò)張成形術(shù)和冠脈旁路移植術(shù)。電生理的不穩(wěn)定性最好的檢測(cè)方法是給予順序電刺激，以判斷是否有可誘發(fā)的持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，進(jìn)而并可判斷藥物預(yù)防的效果，以及指導(dǎo)抗心律失常的手術(shù)治療。臨床研究表明，采用電生理檢查來(lái)選擇抗心律失常治療方式且左心室射血分?jǐn)?shù)在30％或以上者，心臟驟停的復(fù)發(fā)率在1年的隨訪中不到10％。雖然左心室射血分?jǐn)?shù)在30％以下者預(yù)后較差，但由于電生理研究及所指導(dǎo)的抗心律失常的防治仍可使心臟驟停存活者的自然病程有所改善。如電生理研究未能找到有效的抗心律失常藥物，則可選擇胺碘酮作為經(jīng)驗(yàn)性治療，或埋置自動(dòng)埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔automatic implantable cardiovertev／defibrillator（AICD）〕，或施行有關(guān)抗心律失常手術(shù)，包括冠脈旁路移植術(shù)、室壁瘤切除術(shù)及射頻消融術(shù)。手術(shù)的成功率（手術(shù)后存活并在不用藥物的情況下未誘發(fā)出室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)）可達(dá)90％。新一代的體內(nèi)埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器不僅在需要時(shí)可自動(dòng)除顫，而且可在需要時(shí)自動(dòng)起搏。合理地綜合應(yīng)用上述各種措施，可使院外心臟驟停存活者的長(zhǎng)期預(yù)后得到持續(xù)的改善。

　　預(yù)后預(yù)防
    心臟驟停的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問(wèn)題。近年來(lái)在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象。冠心病，尤其是心肌梗塞的急性期，康復(fù)期及其后的慢性過(guò)程中，心臟驟停的危險(xiǎn)性較高。在急性心肌梗塞的頭72h內(nèi)，心臟驟停的潛在危險(xiǎn)可高達(dá)15％～20％。在心肌梗塞康復(fù)期（自第3天起至第8周內(nèi)）有室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)史者，其心臟驟停的危險(xiǎn)性最大，如僅予一般性措施治療，在6～12月內(nèi)的死亡率高達(dá)50％～80％，其中50％為猝死。只有積極干預(yù)才能改觀預(yù)后，在18月內(nèi)死亡率可降至15～20％以下。

　　急性心肌梗塞后的慢性室性早搏是心臟死亡和猝死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，特別是頻發(fā)的室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏在10～30次/h以上）和短陣性、非持續(xù)性室速。若伴有左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低（EF≤30％），則年死亡率達(dá)20％。但臨床試驗(yàn)尚未證明應(yīng)用抗心律失常藥物能降低這類(lèi)患者的死亡率。晚近一個(gè)心律失常抑制試驗(yàn)（cardiae arrhythmia suppression trial，CAST）顯示抗心律失常藥反而使死亡率增加3倍。

　　除冠心病急性心肌梗塞外，由任何其他原因所致的基本病變的嚴(yán)重程度以及過(guò)去有過(guò)心臟驟停者也是心臟猝死的高危因素，是重點(diǎn)的預(yù)防對(duì)象。

　　誠(chéng)然，心臟驟停也可發(fā)生于被認(rèn)為低危的人群中，根本的預(yù)防措施應(yīng)致力于基礎(chǔ)心臟病的預(yù)防，以及識(shí)別和控制各種可能的暫時(shí)性誘發(fā)因素。