概述
    心房顫動（atrial fihrillation）簡稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群中，房顫發(fā)生率為1％，并隨年齡而增加。

　　病因
    房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。房顫可見于正常人，可在情緒激動、手術(shù)后、運動或急性酒精中毒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學(xué)紊亂時亦可出現(xiàn)房顫。房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病等。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。老年房顫患者中部分是心動過緩一心動過速綜合征的心動過速期表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)
    房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次／分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25％或更多。

　　房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。據(jù)統(tǒng)計，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5～7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。對于孤立性房顫是否增加腦卒中的發(fā)生率，尚無一致見解。

　　心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時可發(fā)生脈短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動脈。頸靜脈搏動a波消失。

　　一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下的可能性：①恢復(fù)竇性心律；②轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速；③轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）；④發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速。如心室律變?yōu)槁?guī)則（30～60次／分），提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查有助于確立診斷。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其最常見原因為洋地黃中毒。

　　心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次／分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次／分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；相反，洋地黃延長房室結(jié)不應(yīng)期，減慢心室率；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

　　治療
    應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應(yīng)處理。

　　一、急性心房顫動初次發(fā)作的房顫且在24～48小時以內(nèi)，稱為急性房顫。通常，發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止。對于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療。

　　最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時心率保持在60～80次／分，輕微運動后不超過100次／分。必要時，洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常在24～48小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未能恢復(fù)竇性心律者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現(xiàn)，宜緊急施行電復(fù)律。IA（奎尼丁、普魯卡因胺）、IC（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60％左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。IC類藥亦可致室性心律失常，嚴重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無效時，可改用電復(fù)律。

　　二、慢性心房顫動根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，急性發(fā)作的處理如上所述。當(dāng)發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。

　　持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。復(fù)律治療成功與否與房顫持續(xù)時問的長短、左房大小和年齡有關(guān)。如選擇復(fù)律，普羅帕酮、索他洛爾與胺碘酮可供選用。復(fù)律后復(fù)發(fā)機會仍很高，上述藥物亦可用作預(yù)防復(fù)發(fā)。選用電復(fù)律治療，應(yīng)在電復(fù)律前幾天給予抗心律失常藥，預(yù)防復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，部分患者亦可能在電復(fù)律前用藥中已恢復(fù)竇性心律。低劑量胺碘酮（200mg／d）的療效與患者的耐受性均較好。近來的研究表明，持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預(yù)防，其預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇律者并無顯著差別，并且更為簡便易行。

　　慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者，稱為永久性房顫。此時，治療目的應(yīng)為控制房顫過快的心室率，可選用地高辛、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。但應(yīng)注意這些藥物的禁忌證。

　　三、預(yù)防栓塞并發(fā)癥慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等使發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應(yīng)接受長期抗凝治療?？诜A法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2．O～3.0之間，能安全而有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。不適宜應(yīng)用華法林的患者、以及無以上危險因素的患者，可改用阿司匹林（每日300mg）。施行長期抗凝治療應(yīng)考慮個體的不同狀況，嚴密監(jiān)測藥物可能有潛在出血的危險。房顫持續(xù)不超過2天，復(fù)律前無需作抗凝治療。否則應(yīng)在復(fù)律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療3～4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素抗凝。

　　房顫發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，可施行房室結(jié)阻斷消融術(shù)，并同時安置心室按需或雙腔起搏器。其他治療方法包括射頻消融、外科手術(shù)、植入式心房除顫器等。房顫時心室率較慢，患者耐受良好者，除預(yù)防栓塞并發(fā)癥外，通常無需特殊治療。