1999年頒布的《國家醫(yī)師資格考試大綱》已經(jīng)實(shí)施了10年，期間，除法律法規(guī)部分做過少量修改外基本無任何變化。從2009年開始，醫(yī)師資格考試的大綱發(fā)生了較大的變化，從實(shí)踐技能到綜合筆試，從各科所占分值比例到考試題型，都與以前的考試有了很多差別。對(duì)于2009年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生來說是沒有任何歷年經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的，那考試究竟出現(xiàn)了什么變化？應(yīng)該如何進(jìn)行復(fù)習(xí)？往年參加過考試的考生是否需要重新準(zhǔn)備復(fù)習(xí)資料？考試是否增加了得分難度？這些都是2009年的考生所關(guān)心的問題。

　　1.2009年醫(yī)師資格考試大綱變化概況

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：1999年頒布的《國家醫(yī)師資格考試大綱》（下文稱為舊大綱）已經(jīng)實(shí)施了10年。期間，除法律法規(guī)部分做過少量修改外基本無任何變化。

　　2009年醫(yī)師資格考試新大綱從起草到真正的頒布實(shí)施經(jīng)歷了難產(chǎn)的過程。2004年開始計(jì)劃；2007年基本定型，已經(jīng)對(duì)外宣布2008年要實(shí)施新大綱，但由于2007年的泄題事件，在2008年三月份專門又公布了實(shí)施原大綱的通知；2008年多次修改后定稿；2009年1月8日正式實(shí)施。

　　編寫新大綱的依據(jù)是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，由國家醫(yī)學(xué)考試中心組織編寫。參與新大綱的編寫的專家包括三類專家：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)考試和教育測(cè)量專家。新大綱涉及的范圍：臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合大綱沒有修訂。

　　此次修訂的臨床、口腔、公共衛(wèi)生新大綱均包括兩大部分：新大綱實(shí)踐技能考試部分和新大綱醫(yī)學(xué)綜合筆試考試部分。

　　2.新大綱中實(shí)踐技能部分考點(diǎn)及考試形式變化

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：新大綱實(shí)踐技能考試部分新增考點(diǎn)

　　技能部分新大綱重點(diǎn)考查考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)了對(duì)考生職業(yè)素質(zhì)的考核。

　　下面，以2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱為例作一分析：

　　1、職業(yè)素質(zhì)

　　2、病史采集

　　3、病例分析

　　4、體格檢查

　　5、基本操作

　　6、輔助檢查

　　考試將分為5站考試，每一部分所占的比例目前沒有確定。及格線仍然為60分，平均通過率將達(dá)到70％左右。病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作、CCS（輔助檢查、職業(yè)素質(zhì)）。

　　2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱新增考點(diǎn)，查看詳情>>>

　　3.新大綱中醫(yī)學(xué)綜合筆試考試部分的變化形式

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：新大綱醫(yī)學(xué)綜合筆試考試部分由原來的基礎(chǔ)部分、專業(yè)部分和公共部分調(diào)整為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合、實(shí)踐綜合三部分。

　?。?）基礎(chǔ)綜合：基礎(chǔ)綜合維持原來的學(xué)科設(shè)置不變，同時(shí)根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行了增刪、修改。

　　基礎(chǔ)綜合的考核內(nèi)容是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師工作中必需掌握的基礎(chǔ)學(xué)科、法規(guī)、倫理、心理的基本理論、概念、原理、原則等。

　　以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師為例，基礎(chǔ)綜合包括原來的基礎(chǔ)科目和公共科目共10個(gè)部分的內(nèi)容。

　　第一篇生物化學(xué)

　　第二篇生理學(xué)

　　第三篇醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

　　第四篇醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

　　第五篇病理學(xué)

　　第六篇藥理學(xué)

　　第七篇醫(yī)學(xué)心理學(xué)

　　第八篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

　　第九篇預(yù)防醫(yī)學(xué)

　　第十篇衛(wèi)生法規(guī)

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　?。?）專業(yè)綜合：專業(yè)綜合考核臨床醫(yī)師必需掌握的專業(yè)理論與知識(shí)，按照癥狀與體征、系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容編排，將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等學(xué)科綜合成各個(gè)系統(tǒng)。臨床綜合部分采取按疾病進(jìn)行編排的方式，擴(kuò)大了考核范圍，提高了臨床知識(shí)和技能方面考核要求。（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）

　　臨床專業(yè)綜合包括：

　　第一篇癥狀與體征

　　第二篇疾?。ò凑杖梭w系統(tǒng)排列）

　　第一章呼吸系統(tǒng)

　　第二章心血管系統(tǒng)

　　第三章消化系統(tǒng)

　　第四章泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）

　　第五章女性生殖系統(tǒng)

　　第六章血液系統(tǒng)

　　第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　第八章神經(jīng)、精神系統(tǒng)

　　第九章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　第十章兒科

　　第十一章傳染病、性病

　　第十二章其它

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　　（3）臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐綜合大綱，是全新的內(nèi)容。

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　　4.大綱變動(dòng)后考試的難易程度是否增加？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：大綱變動(dòng)后意味著考試難度增加了。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資對(duì)新舊大綱的比較研究發(fā)現(xiàn)：臨床執(zhí)業(yè)總共3000余個(gè)考試要點(diǎn)的比較研究，新大綱的基礎(chǔ)綜合和專業(yè)綜合的修改內(nèi)容，共150處要點(diǎn)，占5％；新增內(nèi)容共390處要點(diǎn)，占13％。修改內(nèi)容和新增內(nèi)容共有540處考點(diǎn)。這兩部分的內(nèi)容在2009年的考試中，將出18％×600＝108道題目。實(shí)踐綜合為完全新增加的內(nèi)容，估計(jì)將占模擬試題目數(shù)的10％，會(huì)出60道題目。所以，總共將有（5％＋13％＋10％＝28％）168道題目體現(xiàn)新大綱。

　　5.按照原大綱編寫的復(fù)習(xí)資料是否有參考價(jià)值？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：根據(jù)以上的分析，按照原大綱編寫的書還有一定價(jià)值，其中的70％的內(nèi)容可以參考。但只看老書，不買新書是肯定考不過的。因?yàn)槿空莆罩荒艽饘?duì)：70％（原指導(dǎo)所涵蓋的考試內(nèi)容）×72％（100％－28％）＝50.2％的分?jǐn)?shù)，600×50.2％＝301分（今年的分?jǐn)?shù)線是359分），把按照老大綱編寫的書全部背下來也只能考到301分，何況很多人還不能全部背下來呢。所以，必須重新準(zhǔn)備復(fù)習(xí)資料。

　　6.重新準(zhǔn)備復(fù)習(xí)資料以哪個(gè)版本教材為最佳參考標(biāo)準(zhǔn)？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：目前，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社和人民衛(wèi)生出版社兩個(gè)出版社出版的考試指導(dǎo)都是按照新大綱編寫的，都比較權(quán)威。人民衛(wèi)生出版社編寫的指南今年是國家醫(yī)學(xué)考試中心的指定用書，但由于各種原因要等到春節(jié)后才能上市；（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）

　　中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社是老牌的出版執(zhí)考圖書的出版社，出版的指導(dǎo)已經(jīng)在各大新華書店可以買到。

　　2009年協(xié)和執(zhí)考圖書的特點(diǎn)

　?。ㄒ唬└鶕?jù)試題和題庫編寫而成；

　　（二）源于原《指導(dǎo)》，高于《指導(dǎo)》；

　?。ㄈ┤坑舍t(yī)學(xué)博士參編，由博導(dǎo)審定

　?。ㄋ模┰跉v年所有試題所涉及到的知識(shí)點(diǎn)均做了標(biāo)記

　　（五）每一知識(shí)點(diǎn)所涉及到的試題均標(biāo)明了年號(hào)和題號(hào)

　?。┖w2009醫(yī)師資格考試90％以上的知識(shí)點(diǎn)，遠(yuǎn)高于單純根據(jù)新大綱編寫的指南所涵蓋的70％知識(shí)點(diǎn)的范圍。

　　因此，考生要想買對(duì)考試最有幫助的，建議大家買協(xié)和編寫的指南。當(dāng)然，買人衛(wèi)編寫的指南應(yīng)該也可以涵蓋將來考試內(nèi)容的70％左右。

　　7.備戰(zhàn)2009年執(zhí)醫(yī)考試需要準(zhǔn)備幾本復(fù)習(xí)資料？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：一位考生至少要買4本書，考前最好再買一份模擬卷。這4本書包括：一本大綱；一本根據(jù)大綱編寫的指導(dǎo)（最好能涵蓋90％以上的考點(diǎn)）；一本模擬練習(xí)題精析：不但要有正確的答案，還要有詳盡的解析；一本習(xí)題：最好是題庫的一部分；3套模擬試卷：考前一月左右開始做。

　　2009年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版32種執(zhí)考圖書，可以滿足臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、中西藥結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的不同要求。這些圖書是完全按照新大綱編寫的。上面講到的一位考生至少要買的4本書和一份模擬卷除大綱外，其余三本都在協(xié)和出版社出版的書目里。我推薦協(xié)和的書不是因?yàn)槲医衲陞⑴c了協(xié)和書的編寫，更重要的原因是協(xié)和書的質(zhì)量和嚴(yán)謹(jǐn)性，親眼目睹了為了考生的看書后能得到真正的實(shí)惠，整個(gè)出版社所付出的努力。

　　8.筆試考試題型及表現(xiàn)形式是否有變化？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式，2009年醫(yī)師資格綜合筆試可能仍將采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A45五種題型。與以前相比，不會(huì)有大的變化。最后的通知要以3月份開過出題會(huì)議后才能最后確定。有可能有變化的是實(shí)踐綜合這一部分的出題方式，一般認(rèn)為，傾向于出A4型題。

　　9.新大綱中各科目在考試中所占分值比例是多少？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：因?yàn)閷?shí)施了新大綱，各科目在考試中所占分值比例將會(huì)有變動(dòng)。目前，還沒有開出題會(huì)議，因此，各科的比例還沒有最后確定。我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師為例設(shè)想如下：

醫(yī)學(xué)綜合筆試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科目所占分值比例

　　10.應(yīng)對(duì)新大綱變化的備考應(yīng)該如何去進(jìn)行復(fù)習(xí)？

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資：首先，要選對(duì)書。

　　第一步：找到歷年所有的試題及標(biāo)準(zhǔn)答案，試題的作用遠(yuǎn)超出大綱和指南；

　　第二步：認(rèn)真分析試題和答案，包括題干和備選答案以及所涉及到的每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)；

　　第三步：將這些知識(shí)點(diǎn)畫到或?qū)懙綑?quán)威出版社按照新大綱編寫的考試指南上；準(zhǔn)備一本《醫(yī)師資格考試大綱》明確考試范圍；再準(zhǔn)備一本根據(jù)《醫(yī)師資格考試大綱》編寫的《臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)》簡明扼要概括大綱考點(diǎn)。

　　第四步：將指導(dǎo)叢書上被確定為重點(diǎn)的部分，反復(fù)閱讀、理解、記憶，反復(fù)做一至兩套最權(quán)威的《臨床醫(yī)師應(yīng)試習(xí)題集》以鞏固所學(xué)知識(shí)。將不會(huì)或不理解的部分在指導(dǎo)上標(biāo)記出來，整理出錯(cuò)題本，反復(fù)記憶，考前再將你認(rèn)為需要強(qiáng)化的部分反復(fù)記憶三遍。最后再做幾套模擬試卷，找找實(shí)戰(zhàn)的感覺。這一步是四步應(yīng)試法的核心。以上三步，都是播種，而這一步是收獲。

　　當(dāng)然，為了實(shí)踐技能考試至少要準(zhǔn)備一本《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》。

　　其次，要制定合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃

　　基礎(chǔ)較差的考生，建議過完年就開始參加醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的復(fù)習(xí)；基礎(chǔ)較好的考生建議最遲4月1日開始復(fù)習(xí)綜合筆試，5月1日開始技能與筆試的同步復(fù)習(xí)，7月1日至15日參加技能考試，不管成績?nèi)绾?，考試過后馬上進(jìn)入綜合筆試的復(fù)習(xí)。每復(fù)習(xí)一段時(shí)間，都要進(jìn)行這一段時(shí)間的測(cè)試，達(dá)到了以上的要求，方可進(jìn)行下一步的復(fù)習(xí)，整個(gè)復(fù)習(xí)過程歷時(shí)6個(gè)月。

　　再次，要掌握記憶“一、三、七”規(guī)律。

　　根據(jù)艾賓浩斯的記憶遺忘規(guī)律（艾賓浩斯的記憶遺忘曲線），一個(gè)人學(xué)習(xí)的24小時(shí)遺忘66.3％，48小時(shí)遺忘72.2％，第六天遺忘74.6％，這個(gè)規(guī)律也可稱為記憶“一、三、七”規(guī)律。記憶“一、三、七”規(guī)律要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的當(dāng)天復(fù)習(xí)一次，第三天復(fù)習(xí)一次，第七天復(fù)習(xí)一次，這樣可保證98％的知識(shí)成為永久知識(shí)。人類的記憶實(shí)際上就是大腦皮層記憶細(xì)胞的磷酸化過程，掌握記憶的這個(gè)規(guī)律可為醫(yī)學(xué)生牢固掌握新學(xué)知識(shí)提供有效途徑。艾賓浩斯還發(fā)現(xiàn)，凡是理解了的知識(shí)，就能記得迅速、全面而牢固。在所有的大學(xué)推廣這個(gè)記憶規(guī)律將會(huì)大幅度提高我國的醫(yī)學(xué)教育水平。

　　醫(yī)學(xué)中有很多枯燥難記的機(jī)理和數(shù)字，教師有責(zé)任將這些知識(shí)總結(jié)成順口溜，在講解清楚的基礎(chǔ)上，融會(huì)貫通，如醫(yī)學(xué)生把這些順口溜背熟形成永久記憶，會(huì)對(duì)以后的從醫(yī)學(xué)生涯產(chǎn)生終生受益效應(yīng)。

　　最后，要養(yǎng)成高效率學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

　　第一步，看書預(yù)熱期：每次打開書后，在最初的10到30分鐘內(nèi)，看書速度要慢，要心平氣和，甚至逐字逐句地看，遇到不懂的問題，要認(rèn)真思考，必要時(shí)要參考相關(guān)書籍，直至把問題弄懂，有一種成就感后再往下看。

　　第二步，看書期：預(yù)熱期過后就進(jìn)入看書期。這段時(shí)間要以較快的速度看書，有些地方甚至不甚理解，達(dá)到看書的目的即可。一直看到預(yù)先設(shè)定的看書頁碼為止。

　　看書期注期意事項(xiàng)：

　　（1）看書過程中，切記不要計(jì)算還有多少頁沒看，否則會(huì)使人心煩，降低看書速度；

　　（2）看書一定要專心，不可想其它事情，更不要去做其他事情；

　　（3）可適當(dāng)聽一些無文字內(nèi)容的背景音樂：如濤聲、輕音樂等；

　?。?）備好飲用水；

　?。?）座位舒適，環(huán)境干凈；

　?。?）禁接手機(jī)、電話和回QQ等；

　　（7）嚴(yán)禁家人打擾；

　　（8）每一小時(shí)要起身活動(dòng)10分鐘，可做做操或原地做高抬腿；

　　（9）先看容易的和有興趣的及對(duì)考試有重要價(jià)值的部分，

　　遇到難懂的內(nèi)容要暫時(shí)放在一邊，等有時(shí)間及心情最好、頭腦最清醒的時(shí)候再去專門攻克它。