【摘要】 靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，筆者從事臨床護理30年，在靜脈輸液操作上進行了認(rèn)真的觀察與探索，積累了一些經(jīng)驗,為了達(dá)到促進護理業(yè)務(wù)進步的目的，總結(jié)出靜脈輸液中應(yīng)注意的7項技巧：（1）配制液體的技巧；（2）排氣的技巧；（3）選血管的技巧；（4）控制滴速的技巧；（5）更換液體的技巧；（6）拔針的技巧；（7）有利于患者康復(fù)的技巧。

　　【關(guān)鍵詞】 靜脈;輸液;血管;針眼;技巧 靜脈輸液是門診輸液中心最常見的給藥方式及護理技術(shù)操作。筆者從事臨床護理30年，在靜脈輸液操作上進行了認(rèn)真的觀察與探索，積累了一些經(jīng)驗，為了達(dá)到促進護理業(yè)務(wù)進步的目的，現(xiàn)將靜脈輸液過程中除按操作規(guī)程外需特別注意的技巧問題按操作順序總結(jié)如下。

　　1 配制液體的技巧

　　配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度,避免使用不合格藥液防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

　　2 排氣的技巧

　　排氣時把滴壺下段輸液管在手中盤好順提上舉，使滴壺倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流入滴壺1/3時關(guān)緊調(diào)節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下少量空氣自動逸上滴壺里的液面后，打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將滴壺上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關(guān)緊，排氣成功。

　　3 選血管的技巧

　　3.1 老年人手足背靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點,明顯減輕進針疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動；如血管有分叉應(yīng)在血管下0.5cm處進針,以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許，用4條膠布固定。

　　3.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。筆者在臨床上經(jīng)過上千例逆行輸液觀察，未見局部腫脹及其他不良反應(yīng)。

　　4 控制滴速的技巧

　　輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。

　　5 更換液體的技巧

　　更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

　　6 拔針的技巧

　　最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。

　　6.1 傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放致痛因子。（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓；出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

　　6.2 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進針角度及針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2～1.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。

　　7 有利于患者康復(fù)的技巧

　　輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力,易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感；但過于喧囂又不利于護理工作開展。我院采用在門診輸液中心安裝大彩電1臺，空調(diào)前后各1臺，擺放30張專用輸液沙發(fā)，炎熱的夏天輸液中心空氣涼爽適宜，冬天暖意濃濃，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑愉快、輕松親切的環(huán)境，給人以溫馨舒適之感；在輸液中心輸液看著精彩的電視節(jié)目,分散了對輸液部位的注意力，減少了疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。

[作者：王祥雪 來源：中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)