定義；角膜移植手術是把病后變混濁的角膜切除，置換透明健康的角膜，以達到增加視力和治療疾病為目的，同時也可以達到美容的效果。

　　手術分類；按手術方法的不同分為穿透性角膜移植與板層角膜移植。

　　一、術前護理

　　1、按內眼手術前護理常規(guī)護理

　　2、做好病人的思想工作； 由于手術較復雜、細致、創(chuàng)面大、合并癥多，新鮮材料來源較困難，病人來院大多倉促，易存在緊張、焦慮的心理狀態(tài)，對手術會產生不良的影響，所以要做好耐心的思想工作。

　　3、緊急手術者，術前應遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥水，清潔結膜囊預防術后感染。

　　4、穿透性角膜移植病人手術前晚、手術晨各點2%匹羅卡品一次縮瞳，術中保護晶體不被損傷。板層角膜移植術前點散瞳藥。

　　5、術前應用降眼壓藥物，使眼壓保持在適宜手術的范圍內。

　　6. 術前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、 長發(fā)婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

　　二、術后護理

　　1、按內眼手術后護理常規(guī)護理。

　　2、穿透性角膜移植術后雙眼包扎，平臥位，遵醫(yī)囑前房形成后可改帶眼罩，病人可適當下床活動，盡量避免低頭、彎腰，謹防碰撞術眼，必要時戴保護眼罩。板層角膜移植術后同一般術后護理。

　　3、密切觀察有無排斥反應的發(fā)生，一般發(fā)生在術后10—15天以后，如術眼疼痛加重，分泌物增多，視力突然明顯下降、流淚，角膜上出現(xiàn)白色排斥線、混濁、水腫等，及時報告醫(yī)生搶救治療。

　　4、出院指導；因角膜移植需經(jīng)過很長時間尚能恢復，應注意術眼保護，無菌紗布遮蓋或戴保護眼鏡，滴抗生素眼藥水，防止細菌感染。

　　5、飲食指導

　　1）規(guī)律食宿起居，多吃軟食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促進傷口修復。

　　2）忌辛辣刺激的食物。

　　3）忌煙酒。

　　4）保持大便通暢，防止便秘，爭取每日排便一次，以防過度用力，使傷口裂開。

　　三、用藥指導

　　按醫(yī)囑服用內服藥及按時滴眼藥，術后3-5天后開始點藥水，滴眼藥水前應洗凈雙手，藥液切勿滴在角膜上，每次每種用藥須間隔2-3分鐘，操作時動作要輕柔，不要給眼球施加壓力，以免眼球受壓。

　　四、定期隨診。

　　五。出院指導

　　角膜移植是一種非常復雜的眼外科手術，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，其手術成功率越來越高。但是，由于患者對出院后的護理常識及注意事項缺乏了解，易造成病情的反復。因此，讓患者及家屬更多的了解角膜移植患者出院以后的護理常識，越來越重要。做了角膜移植后，應當注意以下問題：

　　1、首先，要從精神上放松，心理上調整。應當積極配合治療，按時點眼藥。角膜移植術后，患者眼部滴用皮質類固醇眼藥水及環(huán)孢霉素A眼藥水等，需持續(xù)長達3個月。因此，首先應教會患者正確的點眼藥方法。

　　正確的點眼藥方法：

　　1）點眼藥前應先洗凈雙手。

　　家屬點眼藥時：患者本人取仰臥位或坐位，頭稍后仰，雙眼向上注視，左拇指和食指將上下眼瞼輕輕分開，右手持藥瓶，距眼1.5-2cm將藥水滴入下穹隆部1-2滴（切勿直接滴在角膜上），然后輕閉眼2分鐘。

　　自點眼藥時：患者取坐位或臥位（臥位比較方便）

　　患者臉朝上看，頭略往后仰，左手握拳，隱藏拇指，用左手食指根部將下眼瞼拉開，將下穹窿作成兜狀；右手持眼藥瓶，方式為執(zhí)筆式，將右手小指貼緊左手小指根部，保持點眼的高度，避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛。

　　2）每種眼藥水需間隔3-5分鐘以上，點藥時切勿將藥水瓶口觸及患者的眼瞼或睫毛，以防感染。

　　3）藥時勿用力擠眼、揉眼及壓迫眼球。

　　2、生活指導：

　�。�1）由于角膜傷口大，愈合慢，所以應適當增加蛋白質和維生素的

　　攝入量，如雞蛋、豆制品，同時還應該多吃蔬菜，水果等。忌煙酒及辛辣的食物，因為辛辣食物可導致血管擴張，眼部充血，常易引起排斥反應。另外，飲食應以易消化、營養(yǎng)豐富、較軟的食物為主，忌用硬食，以防過度用力，使傷口裂開。

　　（2）睡眠要充足，早期應避免打噴嚏、咳嗽，保持大便通暢，以防

　　止縫線脫落。

　　（3）術后半年內要注意保護術眼，外出或睡覺時要戴保護眼罩。注

　　意用眼衛(wèi)生，盡量少看電視，避免強光刺激，閱讀時間不超過1小時。出院后要避免和傳染病人接觸，盡量少去公共場所。注意保暖。

　　3、病情觀察：

　　（1）排斥反應：在人體的器官移植方面，角膜移植的成功率最高，

　　就手術技巧本身而言，一般沒有多大問題，影響手術成功的主要因素就是我們平時說的“排斥反應”。角膜排斥反應是怎么回事呢？我們都知道，人體對于異體組織具有天然的免疫力，也就是說，具有把不屬于自己的組織排斥掉的能力，這種能力稱為“排斥反應”。做了角膜移植手術以后，盡管手術很順利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍有可能在手術后3~4周或更長的一段時間以后發(fā)生混濁，結果形成比術前還要大的角膜白斑，這就是排斥反應的后果。

　　（2）復查：為了防止角膜病變的復發(fā)和角膜排斥反應，除按時吃藥或點眼藥外，應按醫(yī)生要求經(jīng)常到醫(yī)院復查，如出現(xiàn)疼痛、怕光、流淚、視力減退或眼前有霧，看不清東西等癥狀時，應當立即到醫(yī)院復診。

　　總之，角膜移植術是眼科的一種較為復雜的手術，且手術后并發(fā)癥較多，用藥時間較長，故應做好術后的護理，特別是出院后的指導更為重要。

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