藥價虛高給社會帶來了極大的負面影響，直接影響到了我國和諧社會的建設(shè)。因此，政府必須采取有效手段使藥價趨于合理。藥品招標采購在行業(yè)內(nèi)實施多年，但解決藥品價格虛高的效果并不明顯，圍繞著如何規(guī)范藥品購銷體制，有效降低藥品價格，代表委員們各抒己見。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前我國每位居民在醫(yī)療技術(shù)高的衛(wèi)生部門直屬醫(yī)院看病，平均每一門診/急診人次醫(yī)療費用為163元，住院費用為7961元。在這兩項費用中，藥費分別占60%和47%.一瓶200毫升的氟康唑出廠價只要4元，在藥品系統(tǒng)招標中能漲到25元，賣到病人手里更狂漲到76元。

　　藥品價格的虛高，除去定價機制不合理，流通環(huán)節(jié)過多，定價過程“暗箱操作”，醫(yī)生診療費用過低而導致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”等眾所周知的因素外，藥品招標采購制度的不完善以及有關(guān)政府職能部門監(jiān)管力度不夠等等因素也同樣扮演著重要的角色。藥品集中招標采購自1999年試點以來，已經(jīng)實施了6年多，并取得初步成果。它本應(yīng)成為提高醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)该鞫�，�?guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為的有效手段，和糾正購銷不正之風、降低社會醫(yī)藥費用負擔的迫切需要，然而，隨著藥品招標采購工作的不斷展開，許多問題日益凸現(xiàn)，實施結(jié)果與其初衷相去甚遠。在2006年兩會上，眾多代表委員根據(jù)自己所進行的深入調(diào)研，分析了目前藥品招標制度存在的問題：

　　一、雖然藥品采購是醫(yī)療機構(gòu)采購的自主權(quán)益，但是現(xiàn)在很多地方在推進藥品集中招標采購中搞地方保護和行政干預(yù)，有悖于市場經(jīng)濟的基本準則。在醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的搏奕中，前者一直處于弱勢地位。推行藥品集中招標采購以來，醫(yī)藥企業(yè)更是進一步使淪為“弱勢群體”，醫(yī)療機構(gòu)作為買方的壟斷地位被強化，導致招標過程中出現(xiàn)諸多不平等、不公正、不合理的行為。

　　二、各地在藥品集中招標采購中，濫收費現(xiàn)象依然嚴重。比如：收取投標文件成本及評測費、交納履約保證金、投標保證金、進門費、管理費、入圍費、專家評審費、中標服務(wù)費、藥品質(zhì)量檢驗費、會務(wù)費、場租費、網(wǎng)上招標培訓費等等，給投標企業(yè)增加了名目繁多的不合理負擔，藥品銷售費用比招標前不降反升。這些都給醫(yī)藥企業(yè)帶來沉重的負擔和不必要的麻煩，造成社會人力、財力資源的巨大浪費。

　　三、投標企業(yè)為了藥品能夠中標，一方面競相壓價，擾亂市場秩序；另一方面，由于藥品集中招標采購中仍然存在暗箱操作，醫(yī)藥企業(yè)除了醫(yī)院外，還需疏通藥監(jiān)局、計委、衛(wèi)生局等環(huán)節(jié)，助長了藥品購銷活動中的不正之風。醫(yī)藥企業(yè)是國家的納稅人，由于降價和招標，企業(yè)應(yīng)得的利潤以各種費用的形式轉(zhuǎn)移到招標中介機構(gòu)和醫(yī)院，造成藥品差價收益的不合理分配，形成了新的利益主體和利益分配格局，而醫(yī)療機構(gòu)是不納稅的，從而導致國家稅收大量流失。

　　姜笑琴委員認為，在市場經(jīng)濟條件下，大宗商品的招標采購是保證質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)、降低成本的最佳方式。集中招標采購制度無疑是值得信賴的，國外和國內(nèi)一些地方的成功經(jīng)驗已經(jīng)證明了這一點。之所以藥品集中招標采購存在諸多問題，不在于這種制度本身，起決定作用的應(yīng)當是體制。因此，要進一步完善目前的藥品招標采購制度。

　　她建議，一、通過制度的變革來削弱醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位，其中切實有效的途徑之一就是加快實行“醫(yī)藥分家”的步伐。推進加快社會醫(yī)療保險制度的配套改革，解決醫(yī)保定點藥店數(shù)量少、限制多的問題，使患者具有購藥的自主選擇權(quán)。

　　二、進一步加強在招標過程中的監(jiān)督，以規(guī)范招標行為。堅決杜絕藥品集中招標采購中的濫收費現(xiàn)象，降低企業(yè)方的負擔。全面推行電子網(wǎng)絡(luò)平臺的藥品招標采購，通過建立一個具有強大信息收集、加工處理能力的數(shù)據(jù)中心與完善的技術(shù)標準體系，以及分布于全國各地的交易網(wǎng)站，來構(gòu)建一個標準化的醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)交易平合，可以確保在全行業(yè)范圍內(nèi)實現(xiàn)信息資源的共享，從而使整個藥品交易過程在完全透明和有效監(jiān)控下進行，最大限度地避免不正之風，消除不良購銷成本。

　　三、有關(guān)的政府主管部門更應(yīng)嚴格自律，堅決杜絕行賄受賄行為，并嚴格按照有關(guān)的規(guī)章制度行使其監(jiān)管權(quán)利，加強監(jiān)管力度，對各方的違章行為堅決予以從重制裁。

　　來自制藥企業(yè)的代表們認為，藥品價格需要管理，但是管理是為了切實保障老百姓利益，也是為了促進行業(yè)的健康發(fā)展，提升民族制藥業(yè)的實力。目前，不規(guī)范的藥品招標采購給企業(yè)帶來的負擔很重，不利于企業(yè)的長遠發(fā)展。招標制理論上是將價格最低的藥品選入醫(yī)院，但事實上“最低”的藥價中早已包括了醫(yī)藥企業(yè)為投標花費的保證金、風險金、管理費、入圍費、專家評審費、藥品質(zhì)量檢驗費、會務(wù)費、場租費、公關(guān)費等費用并最終轉(zhuǎn)嫁給患者。招標只是藥品進入醫(yī)院的一個門檻，對降低藥品的價格作用不大。特別是醫(yī)院同樣有在所有中標藥品中選擇使用何種藥品的權(quán)利，因此企業(yè)還必須在藥品中標后繼續(xù)公關(guān)，所花費用也早已打入藥價。新華制藥董事長賀端湜代表建議，將藥品招標采購納入政府采購的體系。由各級負責政府采購的部門來組織實施藥品招標采購，而不是由衛(wèi)生部門和醫(yī)院來負責。這樣可以切斷“利益鏈”，達到通過招標降低藥價的初衷。

　　也有的代表提出，取消藥品招標采購制度。“以省區(qū)市為單位的政府招標采購，是藥品價格虛高的主要根源�！背鱿�全國政協(xié)十屆四次會議的朱佩玲委員呼吁取消藥品政府招標采購，從源頭上控制價格虛高。

　　朱佩玲委員分析說，目前由國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處具體負責全國6000多家藥廠、幾萬個品種規(guī)格藥品的定價，這種定價機制公眾參與嚴重不足，很難對藥品的成本、工藝、生產(chǎn)過程進行界定，有些是按照企業(yè)的申報資料進行定價，致使藥品價格過高，同品種、同規(guī)格、不同廠家的藥品生產(chǎn)價格相差甚至高達百倍，有的藥品標價與政府定價居然相差10倍。

　　其次，藥品流通的中間環(huán)節(jié)過多，從藥廠生產(chǎn)藥品到患者最終拿到藥品，需要經(jīng)過藥品批發(fā)商、藥店、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。藥價在銷售供應(yīng)鏈的各個環(huán)節(jié)層層加碼，致使眾多藥品的零售價高得離譜，有的藥品零售價甚至高于成本價百倍。同時，國家在藥品最高限價的基礎(chǔ)上實行政府招標采購，操作過程無形又增加了一筆招標費用，而這些費用最終又通過銷售轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。

　　醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展長期以來一直是我國社會的一個敏感話題。藥品招標采購作為一項新的制度，我們沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可循。它實際上是通過政府手段使藥價趨于合理，代表委員們對這個制度的不同看法和意見，再次驗證了當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難度。業(yè)內(nèi)的共識是，招標采購不可能從根本上解決醫(yī)藥購銷體制的問題，還必須改革現(xiàn)有藥品定價方式，按生產(chǎn)技術(shù)、工藝、環(huán)節(jié)等嚴格核算藥品生產(chǎn)成本；改革現(xiàn)有多級批發(fā)、層層加價的藥品流通體系，取消不必要的中間環(huán)節(jié)等等、等等。不管招標采購制度何去何從，藥品價格管理體制的根本目的是根除‘弊病’，規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，從源頭上控制價格虛高，最終使藥品價格降下來。相信經(jīng)過探索、試點，深入改革，國家會在“十一五”期間，真正減輕社會醫(yī)療費用負擔，切實解決“看病貴看病難”問題，維護廣大患者的利益。

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