得分點(diǎn)!2021年護(hù)士考試10個(gè)必備核心考點(diǎn)(附例題)!
2021年護(hù)士資格考試備考正在如火如荼地進(jìn)行,為了幫助大家順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理10個(gè)必備核心考點(diǎn)(附例題)如下:
知識(shí)點(diǎn)1:呼吸衰竭病人護(hù)理總結(jié):
(1)呼吸衰竭診斷依據(jù)(在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下):動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。
(2)呼衰分類(lèi):
①Ⅰ型呼衰:僅有PaO2下降,PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣障礙疾病,如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。高濃度、高流量、間斷給氧。
②Ⅱ型呼衰:PaCO2升高,同時(shí)有PaO2下降。動(dòng)脈血?dú)夥治鰹镻aO2<60mmHg和動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg。是因?yàn)榉闻萃獠蛔闼?,如COPD。低濃度、低流量、持續(xù)給氧。
【例題】
Ⅱ型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是
A.頭痛
B.上消化道出血
C.蛋白尿
D.精神、神經(jīng)癥狀
E.PaCO2降低
【正確答案】E
【答案解析】考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃閮尚?。低氧血癥型(Ⅰ型)僅有PaO2下降,PaCO2正常。高碳酸血癥型(Ⅱ型)為PaCO2升高,同時(shí)有PaO2下降。
知識(shí)點(diǎn)2:心臟負(fù)荷過(guò)重分類(lèi):
(1)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重:見(jiàn)于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。
(2)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重:見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等,以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。
【例題】
心臟前負(fù)荷過(guò)重見(jiàn)于
A.高血壓
B.主動(dòng)脈瓣狹窄
C.二尖瓣狹窄
D.肺動(dòng)脈高壓
E.二尖瓣關(guān)閉不全
【正確答案】E
【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)使左心室在收縮期部分血液反流回左心房,導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重。
知識(shí)點(diǎn)3:急性左心衰考點(diǎn)總結(jié)
(1)主要是急性肺水腫的表現(xiàn):端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。
(2)急救措施:半臥位、腿下垂、吸氧(吸入高流量6~8L/min氧氣,加入20%~30%乙醇濕化,降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力)、利尿等,有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。
(3)急性肺水腫最具有特征意義的是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。
(4)急性左心衰用藥組合:呋塞米、硝普鈉、西地蘭。
左心衰記憶口訣:
左心衰,呼吸快,泡沫痰,粉紅色,聽(tīng)診肺,濕啰音,端坐位,腿下垂,快給氧,高流量,酒濕化,泡沫消。
【例題】
患者女性,78歲。因間斷胸悶1周,1天前于夜間突然被迫坐起,頻繁咳嗽,嚴(yán)重氣急??却罅糠奂t色泡沫痰,既往患冠心病十年。考慮其發(fā)生左心衰、急性肺水腫,為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是
A.高濃度吸氧
B.利尿、低鹽飲食
C.端坐、雙腿下垂
D.平臥、抬高雙腿
E.皮下注射嗎啡
【正確答案】C
【答案解析】急性左心衰竭為減輕呼吸困難,首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是保證患者充分休息,給予端坐位,雙腿下垂,可降低心率,減少心肌耗氧量,從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。
知識(shí)點(diǎn)4:心絞痛重點(diǎn)總結(jié):
(1)疼痛部位:以胸骨體中段或上段,可波及心前區(qū)??煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)。
(2)疼痛性質(zhì):壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。
(3)持續(xù)時(shí)間:多在3~5分鐘內(nèi),一般不超過(guò)15分鐘。
(4)緩解方式:休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。
(5)誘發(fā)因素:激動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。
(6)護(hù)理措施:①飲食:低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。
②藥物:硝酸甘油舌下含服,或嚼碎后含服,舌下保留一些唾液,以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥,以防低血壓。
【例題】
周女士,65歲,肥胖。有高血脂病史及高血壓24/13.3kPa(180/100mmHg),近日心前區(qū)發(fā)生疼痛。如考慮為心絞痛,胸痛性質(zhì)應(yīng)是
A.隱痛持續(xù)整天
B.鍛煉后可減輕
C.陣發(fā)針刺樣痛
D.刀割樣痛
E.壓迫、發(fā)悶或緊縮感
【正確答案】E
【答案解析】本題考點(diǎn)非常簡(jiǎn)單,雖然題干很復(fù)雜,但僅是考查了心絞痛的性質(zhì):壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感,病人可因疼痛而停止原來(lái)的活動(dòng),疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘,休息后可使疼痛緩解。
知識(shí)點(diǎn)5:結(jié)核菌素試驗(yàn)相關(guān)知識(shí):
①結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H表示曾有結(jié)核感染,并不一定患病。
②若呈強(qiáng)陽(yáng)性,常提示活動(dòng)性結(jié)核病。
③3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病,須予治療。
④結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外,還見(jiàn)于人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況,如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。
【例題】
患兒,男,10個(gè)月。PPD試驗(yàn)(+++),其表示的情況是
A.沒(méi)有結(jié)核病
B.曾患過(guò)結(jié)核病
C.2周內(nèi)種過(guò)卡介苗
D.出生時(shí)種過(guò)卡介苗
E.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶
【正確答案】E
【答案解析】3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病,須予治療。
知識(shí)點(diǎn)6:肥厚型心肌病重點(diǎn)總結(jié):
(1)癥狀:勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥。注意和主動(dòng)脈狹窄相鑒別。擴(kuò)張型心肌病病因:病毒感染;肥厚型心肌病病因:遺傳。
(2)體征:胸骨左緣第3~4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音。注意和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。
(3)超聲:可示室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3,間隔運(yùn)動(dòng)低下。
(4)治療藥物:β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
(5)護(hù)理:避免提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘因。
【例題】
患者男性,28歲。勞累后心悸、氣短5年,休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾發(fā)作過(guò)暈厥2次。體檢:胸骨左緣第3~4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音;X線檢查心影增大不明顯;心電圖表現(xiàn)為ST-T改變,胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波,超聲心動(dòng)圖:室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3,間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是
A.克山病
B.病毒性心肌炎
C.擴(kuò)張型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.限制型心肌病
【正確答案】D
【答案解析】肥厚型心肌病是以心室對(duì)稱(chēng)性或不對(duì)稱(chēng)性肥厚,并累及室間隔使心室腔變小為特征,以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。
絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難(題干患者勞累后心悸、氣短);部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒張期充盈不足,心排血量減低,可出現(xiàn)黑朦,在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈(題干患者活動(dòng)中曾發(fā)作過(guò)暈厥2次),甚至神志喪失等。室性心律失常、室壁過(guò)厚、左室流出道壓力階差大,常是引起猝死的主要危險(xiǎn)因素。
心電圖最常見(jiàn)的表現(xiàn)為左心室肥大,ST-T改變,胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波,在V1有時(shí)可見(jiàn)R波增高,R/S比增大。
超聲心動(dòng)圖可示室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3,間隔運(yùn)動(dòng)低下(題干患者與此相符)。
知識(shí)點(diǎn)7:縮窄性心包炎重點(diǎn)總結(jié):
(1)病因:病因以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)。
(2)體征:頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快。
(3)外科治療:應(yīng)盡早施行心包剝離術(shù)。
(4)對(duì)于呼吸困難病人要根據(jù)病情幫助病人采取半臥位或前傾坐位。
(5)心包穿刺術(shù)的護(hù)理:抽液要緩慢,第一次抽液量不超過(guò)200ml。
【例題】
患者男性,40歲?;技毙孕陌住⑿陌e液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢:有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快,可見(jiàn)Kussmanl征??紤]診斷為
A.急性心包炎
B.縮窄性心包炎
C.亞急性心包炎
D.滲出性心包炎
E.纖維蛋白性心包炎
【正確答案】B
【答案解析】縮窄性心包炎的癥狀及體征:
(1)常見(jiàn)癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿(mǎn)或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動(dòng)后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。
(2)體征:有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快,可見(jiàn)Kussmaul征(吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力,致靜脈壓增高,吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張)。
腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多,這情況與心力衰竭中所見(jiàn)相反。
脈搏細(xì)弱無(wú)力,動(dòng)脈收縮壓降低,脈壓變小。有時(shí)可有房顫。心尖搏動(dòng)不明顯,心音減低,少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。
綜上所述,本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。
知識(shí)點(diǎn)8:咳痰嚴(yán)重度分級(jí)
(1)輕度<10ml/d;
(2)中度10~150ml/d;
(3)重度>150ml/d。
咯血量分級(jí)
(1)少量咯血為<100ml/d;
(2)中量咯血為100~500ml/d;
(3)大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。
關(guān)于尿量:
(1)多尿:24h尿量≥2500ml;
(2)少尿:24h尿量<400ml或1h尿量<17ml;
(3)無(wú)尿或尿閉:24h尿量<100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿。
【例題】
大咯血是指1次咯血量超過(guò)
A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml
【正確答案】C
【答案解析】少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100~500ml/d;大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。
知識(shí)點(diǎn)9:慢性阻塞性肺疾病重點(diǎn)總結(jié):
(1)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的特征:氣流受限。
(2)慢性支氣管炎的主要臨床特征:咳嗽、咳痰(白色泡沫痰)、喘息及反復(fù)發(fā)生感染。
(3)COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素:感染(感染是慢支和COPD發(fā)生及加重的重要因素)。
(4)鑒別慢支和COPD的要點(diǎn)是:逐漸加重的呼吸困難。
(5)慢支急性發(fā)作時(shí),肺啰音可增多。喘息型慢支發(fā)作時(shí),可聞哮鳴音。
(6)COPD的氧療方法:一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧時(shí)間>15小時(shí)/天。
(7)對(duì)老人、體弱者及痰多者,不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑,如可待因等。
(8)合理吸氧,根據(jù)血?dú)夥治?,調(diào)整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1~2L/min)低濃度(28%~30%)持續(xù)吸氧,應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。
【例題】
患者男性,75歲。咳嗽,咳痰,胸悶氣短12年,肺功能檢查殘氣量增加,殘氣量占肺總量比值40%,最可能的診斷是
A.支氣管哮喘
B.自發(fā)性氣胸
C.肺結(jié)核
D.肺心病
E.阻塞性肺氣腫
【正確答案】E
【答案解析】慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥,臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征,??刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽,咳痰,胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎,又提示“肺功能檢查殘氣量增加,殘氣量占肺總量比值40%”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低,表明肺過(guò)度充氣,有參考價(jià)值。由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大,故殘氣量/肺總量增高(正常范圍:男0.307;女0.29)。”由此可見(jiàn),最可能的診斷是E。
知識(shí)點(diǎn)10:肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)總結(jié)
(1)肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起。在烈日暴曬下2~7小時(shí)或煮沸100℃5分鐘能被殺死,70%乙醇接觸2分鐘,亦可殺菌。主要經(jīng)呼吸道傳播。
(2)結(jié)核菌侵入人體后4~8周,身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)。
(3)胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。
(4)痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。
【例題】
處理肺結(jié)核病人的痰液最簡(jiǎn)便、最有效的方法是
A.煮沸
B.深埋
C.酒精消毒
D.焚燒
E.等量1%消毒靈浸泡
【正確答案】D
【答案解析】此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離,護(hù)士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽(yáng)性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源,患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)引起結(jié)核感染,而結(jié)核菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng),在陰濕環(huán)境中能生存5個(gè)月以上,故深埋難以殺滅結(jié)核菌,B選項(xiàng)不正確。在烈日暴曬下2~7小時(shí)或煮沸100℃5分鐘能被殺死,70%乙醇接觸2分鐘,亦可殺菌。痰液須經(jīng)滅菌處理,如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小時(shí)以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。而將痰液吐在紙上直接焚燒相對(duì)以上方法而言最為簡(jiǎn)便,故D選項(xiàng)正確。
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