涓滴之水終可以磨損大石，2019年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試已經(jīng)臨近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編建議各位護(hù)士考生，日積月累的知識(shí)點(diǎn)積累是通往考試通過大門的金鑰匙。護(hù)士日常的臨床操作最必不可少的就是穿刺，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理總結(jié)了關(guān)于靜脈輸液的知識(shí)要點(diǎn)，希望可以幫助大家掌握。

靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶?jī)?nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時(shí)，瓶?jī)?nèi)的液體即順暢地流入靜脈。

一、目的

1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。

2.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。

3.輸入藥物，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。

4.補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

5.輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。

二、常用溶液

根據(jù)病情選用以下溶液：

1.供給水分和熱量，用5％－10％葡萄糖溶液。

2.供給電解質(zhì)，用0.9％氯化鈉，5％葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。

3.調(diào)節(jié)酸堿平衡，用5％碳酸氫鈉，11.2% 乳酸鈉溶液等。

4.增加血漿滲透壓，增加血容量，用各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血漿。

5.利尿脫水，用甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。

6.其他。用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進(jìn)食的重癥病人。

三、用物

（一）無菌物品無菌輸液器有密閉式和開放式兩種，可根據(jù)病情及輸入溶液性質(zhì)選擇應(yīng)用。

1.密閉式輸液器輸液橡膠管（或一次性輸液器）一套，滅菌后供密閉式輸液用，內(nèi)有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護(hù)針套內(nèi)），輸液管一條包括粗徑針頭→短橡膠管→茂菲氏滴管→長(zhǎng)橡膠管→接管→針頭（插入護(hù)針套內(nèi)）（圖12－1）。

2.開放式輸液器 帶蓋輸液瓶（500mlt 1000ml， 小兒用100ml），依次連接橡膠管→茂菲氏滴管→長(zhǎng)橡膠管→玻璃接管→靜脈穿刺針頭（插入保護(hù)針套內(nèi)）。

（二）其他用物注射盤內(nèi)另加止血鉗、調(diào)節(jié)器、網(wǎng)袋（密閉式用）、膠布、剪刀，必要時(shí)備夾板、繃帶、輸液架。

（三）藥液、按醫(yī)囑

四、操作方法

周圍靜脈輸液常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用于成人。

1.密閉式輸液法：利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。

（1）按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。

（2）洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無松動(dòng)、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。

（3）操作前認(rèn)真做好查對(duì)，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染，要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行，加入其他藥液應(yīng)搖勻（注意藥物配伍禁忌），在瓶簽上注明床號(hào)，所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。

（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管，然后松開，使藥液進(jìn)入點(diǎn)滴管的1／2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時(shí)易見回血。

（5）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

（7）根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60－80滴，兒童每分鐘30－40滴，對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢。

（8）再次查對(duì)，交待注意事項(xiàng)，護(hù)士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視病人，隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。如為繼續(xù)輸液，原則上輸一瓶配一瓶，以防準(zhǔn)備過早造成藥物污染，或降低藥效，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，其方法是；先除去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通方可離開病人，若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無配伍禁忌者，可采用連續(xù)滴入法，兩瓶間用短管相連，短管兩端連接針頭，插入兩個(gè)相連的瓶塞內(nèi)，在遠(yuǎn)端輸液瓶?jī)?nèi)插入通氣管。

（9）輸液過程中，需臨時(shí)加入少量藥物，應(yīng)先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

（10）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻（其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻），整理病床單元，整理用物，歸還原處。

2.開放輸液法：此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。

（1）同密閉式輸液（1）、（2）。

（2）除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)，用無菌鉗翻轉(zhuǎn)瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，輕放在瓶口上。

（3）打開輸液包一手持輸液瓶，將其底部橡膠管折疊，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按無菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液沖洗輸液瓶和橡膠管，以減少輸液反應(yīng)。將液體排入彎盤（輸液器接頭應(yīng)距彎盤15cm左右），再向輸液瓶?jī)?nèi)倒入所需溶液（溶液瓶不要緊貼輸液瓶口，倒液速度要均勻，防液體外濺，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，待茂菲氏滴管液面為1／2時(shí)，用止血鉗夾緊橡膠管，將玻璃接管與帶保護(hù)套的針頭相接備用。

（4）按要求常規(guī)消毒皮膚，扎緊止血帶，囑病人握拳，再次檢查。排盡針頭內(nèi)空氣，穿刺成功后固定方法與密閉式輸液相同。

（5）如需向輸液瓶中加入少量藥液時(shí)，應(yīng)先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處注入藥液，蓋好瓶蓋，輕搖輸液瓶，使藥液混勻，酌情按藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。如需加入大量液體時(shí)，可將無菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速發(fā)揮藥物作用時(shí)，可以通過調(diào)節(jié)孔注入（夾緊上段橡膠管，開放調(diào)節(jié)孔，將藥液注入后關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上段膠管）。

靜脈輸液的速度可按下列方法計(jì)算：

3.靜脈留置針頭：適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成。

針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。

肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。

操作方法如下：

（1）按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。

（2）按密閉輸液法操作（1）－（5）。

（3）取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。

（4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5～1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。

（5）松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。

（6）右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。

（7）常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。

（8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4～0.6ml，用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。

4.輸液注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。

（5）注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C.

（6）注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大類型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人。若無上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無菌針頭調(diào)節(jié)滴速。

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