2022年護(hù)士資格考試必備考點(diǎn)(41-50)
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【考點(diǎn)41】心臟負(fù)荷過重分類
(1)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。
(2)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等,以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。
(1)前負(fù)荷(容量)增加:
記憶:缺心眼——不關(guān)門——進(jìn)來人(貧血、甲亢)
(2)后負(fù)荷(阻力、壓力)增加:
記憶:兩個(gè)瓣膜狹窄,兩根血管及兩個(gè)循環(huán)壓增高。
【考點(diǎn)42】急性左心衰考點(diǎn)總結(jié)
(1)主要是急性肺水腫的表現(xiàn):端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。
(2)急救措施:半臥位、腿下垂、吸氧(吸入高流量6~8L/min氧氣,加入20%~30%乙醇濕化,降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力)、利尿等,有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。
(3)急性肺水腫最具有特征意義的是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。
(4)急性左心衰用藥組合:呋塞米、硝普鈉、西地蘭。
【考點(diǎn)43】法洛四聯(lián)癥
常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。
①表現(xiàn):3~6個(gè)月逐漸青紫,青紫持續(xù)6個(gè)月以上者,可見杵狀指,患兒有蹲踞現(xiàn)象。
②查體:聽診:胸骨左緣2~4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。
③并發(fā)癥:腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。
【考點(diǎn)44】心絞痛重點(diǎn)總結(jié)
(1)疼痛部位:以胸骨體中段或上段,可波及心前區(qū)。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。
(2)疼痛性質(zhì):壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。
(3)持續(xù)時(shí)間:多在3~5分鐘內(nèi),一般不超過15分鐘。
(4)緩解方式:休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。
(5)誘發(fā)因素:激動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。
(6)護(hù)理措施:
①飲食:低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。
②藥物:硝酸甘油舌下含服,或嚼碎后含服,舌下保留一些唾液,以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥,以防低血壓。
【考點(diǎn)45】感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理
(1)病因:多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
(2)致病菌:急性心內(nèi)膜炎——金黃色葡萄球菌;亞急性心內(nèi)膜炎——草綠色鏈球菌。
(3)感染性心內(nèi)膜炎:發(fā)熱、瘀點(diǎn)、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音:急性多見。
(4)并發(fā)癥:心衰。栓子脫落—腦栓塞。
(5)首選:血培養(yǎng),10~20ml。
【考點(diǎn)46】慢性胃炎
(1)主要致病菌:幽門螺桿菌。
(2)最可靠的檢查方法:胃鏡檢查。
(3)用藥:兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。
(4)用藥注意事項(xiàng):
①硫糖鋁:在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好,如需同時(shí)使用抑酸藥,抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。
②嗎丁啉或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥:加速胃排空,應(yīng)在飯前服用,不宜與阿托品等解痙劑合用。
③伴惡性貧血病人,可注射維生素B12加以糾正。
【考點(diǎn)47】關(guān)于咳痰、咯血與尿量的分級(jí)
咳痰嚴(yán)重度分級(jí)
(1)輕度<10ml/d;
(2)中度10~150ml/d;
(3)重度>150ml/d。
咯血量分級(jí)
(1)少量咯血為<100ml/d;
(2)中量咯血為100~500ml/d;
(3)大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。
關(guān)于尿量:
(1)多尿:24h尿量≥2500ml;
(2)少尿:24h尿量<400ml或1h尿量<17ml;
(3)無尿或尿閉:24h尿量<100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿。
【考點(diǎn)48】各類肝炎傳播途徑
①主要經(jīng)糞-口途徑傳播的是:甲型肝炎和戊型肝炎(消化道隔離)。
②主要經(jīng)血液途徑傳播的是:乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎(血液-體液隔離)。
③母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑。
【考點(diǎn)49】肝性腦病分期
根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,將肝性腦病可分為四期:
一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常,如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但有時(shí)吐字不清且較緩慢??捎袚湟順诱痤潱X電圖多數(shù)正常。
二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退,不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清,舉止反常,多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。
三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài),但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重,撲翼樣震顫仍存在,肌張力增加,腦電圖有異常表現(xiàn),錐體束征呈陽(yáng)性。
四期(昏迷期)神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時(shí),對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),腱反射肌張力亢進(jìn),撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí),各種反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。
要理解記憶兩種疾病疼痛的時(shí)間規(guī)律,在實(shí)踐考試中會(huì)給出病人疼痛的時(shí)間規(guī)律去選擇正確的疾病。
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