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2016年護士考試教材變化情況說明《精神障礙病人的護理》

2015-12-18 10:01 來源:
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2016年護士執(zhí)業(yè)資格《第十章精神障礙病人的護理》教材變化情況說明,具體內(nèi)容如下,請各位準備參加2016年護士執(zhí)業(yè)資格考試考生及時查看。

433頁、第二節(jié):精神分裂癥病人的護理。

心理社會評估有變化及增添內(nèi)容:

(1)病前個性特點:評估病人病前性格特征;興趣愛好有哪些;學(xué)習(xí)、工作、生活能力如何。

(2)應(yīng)對方式:評估病人入院前應(yīng)對悲傷和壓力的方式方法。

(3)對住院的態(tài)度:是否主動住院,治療依從性如何。

(4)感知覺障礙:評估患者感知覺,有無幻覺,尤其是命令性幻聽,及幻聽出現(xiàn)的時間、頻率、內(nèi)容,患者對幻聽內(nèi)容的感受如何,將采取什么反應(yīng)。

(5)思維:病人有無思維形式障礙,如思維破裂、思維散漫、思維貧乏、詞語新作、邏輯倒錯性思維等;有無思維內(nèi)容障礙,如妄想等。如果患者存在妄想,要評估妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、涉及范圍是否固定,有無泛化的趨勢,對患者行為的影響。

(6)情感:可通過病人的客觀表現(xiàn):面部表情、姿勢、動作、音調(diào)、面色等自主神經(jīng)反應(yīng)來判斷,也可以通過病人訴說主觀體驗來判定病人的情感反應(yīng),評估病人有無情感淡漠、情感遲鈍、情感反應(yīng)與周圍環(huán)境是否相符;是否存在抑郁情緒,有無自殺的想法等。

(7)意志行為:病人意志行為是否減退,行為是否被動、退縮;有無異常行為,如無違拗、空氣枕等現(xiàn)象,有無攻擊、自殺、傷人等行為,病人對未來打算如何。

(8)自知力:病人是否承認自己有病及配合治療。

(9)社會交往能力:病人病前的社會交往能力如何,是否善于與人交往;病人病前對于社會活動是否積極、退縮、回避等。

(10)人際關(guān)系:病人人際關(guān)系如何,和親屬、朋友、同事、同學(xué)或其他人員相處情況等。

(11)支持系統(tǒng):病人的社會支持系統(tǒng)如何,家庭成員對病人的關(guān)心程度、照顧方式,婚姻狀況有無改變,家屬對病人治療的態(tài)度如何,是積極尋求治療還是順其自然,是過度關(guān)注還是無人問津,患病后同事、同學(xué)、親屬與病人的關(guān)系有無改變等。

評估時要注意三點:

①注意評估病人的感受及需求,如:通過與病人交談發(fā)現(xiàn)病人存在幻聽,那么護士不能僅僅停留在幻聽表面醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,要評估癥狀背后幻聽對病人的影響如何,病人是如何看待幻聽的,對幻聽有什么樣的感受,病人有了上述感受后會有什么反應(yīng)等。

②由于精神分裂癥病人對自身所患疾病缺乏自知力,很難正確反映病史,所以要想全方面地評估病人,就要全方位地收集病人資料,可以通過病人家屬、朋友或同事收集資料,也可以借助于一些心理、社會功能評估量表來測定。

435頁、第二節(jié):精神分裂癥病人的護理。

安全護理有增添內(nèi)容:

4.對有暴力行為的病人,實行三級防范,初級防范,護士要時時評估病人是否有潛在的暴力風(fēng)險;中級防范,應(yīng)用溝通技巧及防爆技能,盡量勸說病人;高級防范,使用控制法,事后討論、總結(jié)。

5.當病人出現(xiàn)暴力行為時,護士要做好自身防護,應(yīng)沉著、冷靜,用語言安撫患者,立即通知醫(yī)生及其他工作人員,必要時尋求援助,保證人力。

6.疏散圍觀患者,防止其他患者受傷。

7.立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險物品,組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生,患者身上如有危險物品給予清除,必要時按醫(yī)囑予以約束,安慰患者,告知家屬并給予解釋。

健康教育有變化內(nèi)容:

1.教會病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識,使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、

惡化的重要意義。

2.教會病人和家屬應(yīng)對各種危機(如自殺、自傷、沖動或外走)的方法,爭取親友、家庭和社會支持。根據(jù)病情安排探視,以幫助病人適應(yīng)家庭、社會生活。

變化為:

精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高,且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多,疾病所造成的精神損失也越嚴重,給病人、家庭、社會造成的負擔也就很大。因此,精神分裂癥病人的護理中,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)是非常重要的。具體措施包括:

①徹底治療:特別是首次治療要聽從醫(yī)生的意見,足療程治療。

②堅持服藥:是目前認為減少復(fù)發(fā)的最有效辦法。

③正確對待自己的疾?。侯净季癫≈?,要有樂觀主義精神,要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛,多和家人溝通,適當?shù)膮⒓右恍┘覄?wù)勞動。

⑤注意復(fù)發(fā)的早期癥狀,如失眠、早醒、多夢等睡眠障礙;頭痛、頭暈、疲乏、心悸等。煩躁易怒、焦慮憂郁等情緒障礙時,及時到醫(yī)院就診,聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

⑥養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣,戒除不良嗜好,多參加社交活動,提高社會適應(yīng)能力。

437頁、第三節(jié):抑郁癥病人的護理。

心理社會功能有增添內(nèi)容:

(4)評估病人的情緒,是否有情緒低落、焦慮等。

(5)精神狀況評估:評估病人的人生觀、信仰、人際關(guān)系和自我實現(xiàn)。對病人的精神癥狀進行全面的評估時,除要進行詳細的精神狀況檢查,還可以借助有關(guān)的量表作為輔助的檢查工具。護理評估中,發(fā)現(xiàn)病人存在自殺危險,要進行自殺危險的評估,判斷病人自殺危險程度。

438頁、第三節(jié):抑郁癥病人的護理。

健康教育有變化內(nèi)容:

1.幫助病人和家屬正確對待疾病,教會認識疾病的病因、癥狀。

2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性,在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下合理用藥,能識別藥物的不良

反應(yīng)和掌握一些處理方法。

3.教育病人和家屬能及時識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性,盡早到醫(yī)院就診。

變化為:

1.講解抑郁癥的相關(guān)疾病知識從疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等多層面進行宣教,使用通俗易懂的言語,使病人、家屬對疾病知識有比較全面的了解和認識。

2.維持藥物治療的重要性和常見的不良反應(yīng)由于抗抑郁藥副作用大,且出現(xiàn)于藥效前,常使病人不愿服藥。因此要使病人了解堅持服藥的必要性和掌握處理不良反應(yīng)的方法。

3.講解疾病復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的先兆表現(xiàn)如睡眠不佳、情緒不穩(wěn)、煩躁、疲乏無力等,盡早識別復(fù)發(fā)癥狀,及時到醫(yī)院就醫(yī)。并囑咐病人即使病情穩(wěn)定,也要按時復(fù)查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥,鞏固療效。不可擅自加藥、減藥或停藥。

4.鍛煉培養(yǎng)健康的身心和積極樂觀的態(tài)度生活要有規(guī)律,積極參加社會娛樂活動,避免精神刺激,保持穩(wěn)定的心境。

447頁、第七節(jié):睡眠障礙病人的護理。

護理評估有增添內(nèi)容:

對睡眠障礙病人的評估應(yīng)是多方面的,包括詳細的病史、體格檢查和精神科檢查、調(diào)查問卷和心理測試,以及睡眠日志等,有的病人還需要接受睡眠多導(dǎo)監(jiān)護儀的測試以及其他睡眠生理功能的檢查。對睡眠的評估不能簡單地問病人“昨晚睡得怎么樣”,而是必須明確病人是否存在入睡困難、早醒、再次入睡的難易度以及次日的精神狀況等。

448頁、第七節(jié):睡眠障礙病人的護理

健康教育有變化:

1.向病人及家屬講解疾病性質(zhì),減輕其心理壓力,克服睡前焦慮。嚴格遵守作息時間,每日準時入睡和起床。

2.生活要規(guī)律,白天多參加社會活動,體育鍛煉。

變化為:

1.保證病人安全,幫助其對該病的認識,增強他們的安全意識,有效防范意外的發(fā)生對睡行癥病人,要保證夜間睡眠環(huán)境的安全,如給門窗加鎖,防止病人睡行時外出、走失;清除環(huán)境中的障礙物,防止病人絆倒、摔傷;收好各種危險物品,防止病人傷害自己和他人。嗜睡、發(fā)作性睡眠病人要避免從事可能因睡眠障礙而導(dǎo)致意外的各種工作或活動,如高空作業(yè)、開車、進行帶危險性的操作等。

2.消除心理恐懼,多數(shù)病人和家屬對異常睡眠、發(fā)作性睡病等都帶有恐懼心理,甚至帶有迷信的看法。影響他們生活的往往不是疾病本身,而是他們因為對疾病不了解所產(chǎn)生的懼怕、恐慌心理。要幫助他們認識該病的實質(zhì)、特點及發(fā)生原因,以糾正其對該病的錯誤認識,消除恐懼、害怕心理。同時又要客觀面對該病,做好終生帶病生活的思想準備。

3.減少發(fā)作次數(shù),幫助病人家屬認識和探索疾病的誘發(fā)因素,盡量減少可能誘使疾病發(fā)作的因素,如睡眠不足,飲酒等。另外,建立生活規(guī)律性,減少心理壓力,避免過度疲勞和高度緊張,白天定時小睡等,都可使病人減少發(fā)作的次數(shù)。發(fā)作頻繁者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下,服用相應(yīng)藥物,也可達到減少發(fā)作的目的。

452頁、第八節(jié):阿爾茨海默病病人的護理

健康教育有變化:

1.給病人和家屬介紹疾病特征、臨床表現(xiàn),指導(dǎo)家屬為病人提供日常生活照顧,防止發(fā)生并發(fā)癥。

2.教育家屬正確認識癡呆病人的生理和心理變化特征,以及如何幫助病人進一步恢復(fù)生活功能和社會功能,延緩癡呆進展速度。

3.青年期要不斷培養(yǎng)個人興趣愛好和開朗性格。老年期必須堅持學(xué)習(xí)、堅持體力活動和

社會活動,要始終保持積極向上的樂觀情緒。

變化為:

1.告知病人及家屬當原發(fā)疾病得到控制后,精神癥狀可以減輕或消失;但部分病人的精神癥狀可能會持續(xù)很長時間或轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。

2.在疾病的急性期,精神癥狀主要以意識模糊、興奮為主,此時應(yīng)盡快帶病人就醫(yī),避免自傷、傷人等沖動行為的發(fā)生。在疾病的慢性期,病人主要以記憶力減退、智能減退和人格改變?yōu)橹?,此時應(yīng)主要照顧好病人的日常生活,防止發(fā)生營養(yǎng)缺乏、感染、跌傷、骨折、壓瘡等。

3.指導(dǎo)家屬掌握觀察病情變化的方法,如發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定,激惹性增高,抑郁、焦慮,或出現(xiàn)幻覺、妄想等應(yīng)及時就診。

4.告知家屬病人所服藥物的名稱、劑量、服用方法和常見的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬妥善保管藥物,幫助病人按時服藥,堅持復(fù)診。

5.家屬應(yīng)多關(guān)心病人的生活,協(xié)助病人克服由于殘留智力減退、行為障礙、人格改變等后遺癥引起的生活困難,如為病人準備一些標記縫在衣服上(病人姓名、血型、家庭住址)。盡量避免病人單獨外出,家庭居住設(shè)施應(yīng)簡單安全,以免病人走失或受傷。家屬應(yīng)盡量保持病人病前的生活習(xí)慣,避免病人因生活改變而導(dǎo)致的緊張、焦慮。家屬要體諒和分享病人的內(nèi)心感受,多與病人交流,幫助病人回憶有意義的往事,鼓勵病人。同時要幫助病人解決生活中的實際問題,加強對病人的監(jiān)護和管理,防止意外。

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