天
健康管理師考前速通寶典來(lái)嘍!專(zhuān)治各種記不住,有口訣、有方法,輕松記憶,秒懂考點(diǎn),拿下考前決勝必考點(diǎn)!
★考點(diǎn):健康保險(xiǎn)
1.健康保險(xiǎn):是以人的身體健康為目標(biāo)的,是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)。等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則。
2.健康保險(xiǎn)的分類(lèi):按保險(xiǎn)性質(zhì)不同,健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。①疾病保險(xiǎn):以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件,只依據(jù)疾病診斷結(jié)果,通常設(shè)有等待期;②醫(yī)療保險(xiǎn):以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件,以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù),醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多,經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性的二次補(bǔ)償;③失能收入損失保險(xiǎn):一般分為短期失能收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期失能收人損失保險(xiǎn),一為工作能力喪失,二為失能導(dǎo)致收入損失,給付期間也延長(zhǎng)到65周歲以后,甚至提供終生給付;④護(hù)理保險(xiǎn):以50歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群體,要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性。
3.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn):①不確定性;②多發(fā)性;③長(zhǎng)期性。
4.商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法:①條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制;②核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制;③理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制;④對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)。
5.健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展:①對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制;②醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式;③無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施;④健康管理機(jī)制;⑤管理式醫(yī)療。
6.健康管理的具體內(nèi)容:定期體檢、健身計(jì)劃、預(yù)約專(zhuān)家、設(shè)立健康熱線、開(kāi)辦保健知識(shí)講座、編印健康知識(shí)手冊(cè)等手段,對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施健康宣傳、預(yù)防保健和就醫(yī)指導(dǎo)等健康干預(yù)措施。
7.健康保險(xiǎn)的需求:①保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)力;②保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí);③醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);④人口老齡化。
8.健康保險(xiǎn)的供給:①保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng);②市場(chǎng)主體眾多;③保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富;④積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。
9.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類(lèi):①健康指導(dǎo)類(lèi)(健康咨詢(xún)、健康維護(hù));②診療干預(yù)類(lèi) (就診服務(wù)、診療保障)。
10.健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用:延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域。
11.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義:①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合;②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道;③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。
12.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式:服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。
13.健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能:①健康檔案;②健康咨詢(xún);③健康評(píng)估;④健康體檢;⑤就醫(yī)服務(wù);⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療;⑦慢病管理。
★考點(diǎn):健康管理服務(wù)
1.美國(guó)的健康管理服務(wù)三個(gè)層次:提高健康認(rèn)知水平、生活方式的改變、建立支持性環(huán)境。
2.健康管理服務(wù)特性:①無(wú)形性;②不可分割性;③不穩(wěn)定性;④易逝性;⑤客戶的滿意標(biāo)準(zhǔn)不同;⑥客戶的參與程度。
3.健康管理PDCA循環(huán)步驟
4.健康管理需求特征:①需求的被動(dòng)性;②需求的不確定性;③需求的差異性;④需求的發(fā)展性;⑤需求的外部關(guān)聯(lián)性;⑥需求的廣泛性;⑦需求的超前性與滯后性;⑧需求的重復(fù)性。
5.健康管理消費(fèi)行為特征:根據(jù)消費(fèi)者的特性,健康消費(fèi)者可分為五種類(lèi)型。①習(xí)慣型;②經(jīng)濟(jì)型;③理智型;④盲目型;⑤躲閃型。
6.消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)決策過(guò)程:①識(shí)別需求(健康體檢);②搜索信息(健康評(píng)估);③備選方案評(píng)估(健康干預(yù)套餐);④選擇購(gòu)買(mǎi);⑤購(gòu)買(mǎi)后評(píng)估。
7.健康管理服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程:①確定目標(biāo)客戶;②分析評(píng)價(jià)需求;③選擇和利用資源;④確定產(chǎn)品價(jià)值;⑤促進(jìn)客戶購(gòu)買(mǎi);⑥實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值。
8.健康管理服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)組合:①產(chǎn)品(危險(xiǎn)因素篩查、健康監(jiān)測(cè)、健康干預(yù)、干預(yù)相關(guān)的工具、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組合、運(yùn)動(dòng)干預(yù));②價(jià)格(成本導(dǎo)向定價(jià)法、競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)法、需求導(dǎo)向定價(jià)法);③渠道;④促銷(xiāo);⑤有形展示;⑥過(guò)程;⑦人員。
9.健康維護(hù)產(chǎn)品:①保健食品;②保健用品;③健身產(chǎn)品;④醫(yī)療器械。
10.健康服務(wù):①藥醫(yī)療保健服務(wù);②健康養(yǎng)老服務(wù);③健康保險(xiǎn)服務(wù);④健康咨詢(xún)服務(wù);⑤健康體檢服務(wù);⑥體育健身服務(wù);⑦健康旅游服務(wù);⑧就醫(yī)綠色通道服務(wù);⑨慢病管理服務(wù);⑩母嬰健康管理服務(wù)。
編輯推薦:
2020年健康管理師技能操作教材重要知識(shí)點(diǎn)分章匯總
天