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高血壓的藥物治療

1、降壓治療的目的

通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

2、降壓達標(biāo)的方式

將血壓降低到目標(biāo)水平（140/90mmHg)以下；高風(fēng)險患者130/80mmHg;老年人收縮壓150mmHg,可顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險。根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者降壓速度可稍快；老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)緩慢。

3、降壓藥物治療的時機

高危、很高危或3級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

確診的2級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療。

1級高血壓患者，單純生活方式干預(yù)3個月后，若血壓仍≥140/90mmHg時，需開始降壓藥物治療。

除了糖尿病、血脂紊亂等，高同型半胱氨酸（HCY)是我國高血壓患者最常見的危險因素，并與腦卒中風(fēng)險呈顯著正相關(guān)，可使腦卒中風(fēng)險增加2倍。

4、降壓藥物應(yīng)用的基本原則

①小劑量開始：根據(jù)需要逐步增加劑量，長期或終身應(yīng)用降壓藥物；

②優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用藥物；

③聯(lián)合用藥：2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療；

④個體化：根據(jù)患者的具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力選擇。

5、藥物治療注意事項

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2017版）》，推薦140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至130/80mmHg,應(yīng)注意DBP不宜降至60mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者，血壓不宜過低。

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2017版）》，65~79歲的老年人，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90 mmHg;如能耐受，可進一步降至＜140/90 mmHg.≥80歲的老年人應(yīng)先將血壓降至＜150/90 mmHg。

老年人常伴有動脈硬化，老年高血壓患者要特別注意舒張壓不能低于60mmHg,否則會造成心肌缺血，誘發(fā)心梗、腦卒中等疾病。建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為＜130/80 mmHg。

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