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1、健康保險是:
A.以人的社會適應(yīng)能力
B.以人的身體健康為目標(biāo)
C.以獲得經(jīng)濟補償為目的
D.已獲得意外保險為目的
E.以人的心理健康為目標(biāo)
【答案】B
【解析】健康保險是以人的身體健康為目標(biāo)的,是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或
因疾病或意外失能所致收入損失的保險,同時健康保險還包括因年老、疾病或傷殘需要長期
護理而給予經(jīng)濟補償?shù)谋kU。
2、社會醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)的費用支付的最大特點是:
A.第三方支付
B.嚴格控制
C.起付線的設(shè)置
D.報銷比例不同
E.費用審核
【答案】A
【解析】社會醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)的費用支付的最大特點是第三方支付。
3、( )是將采用同樣費率的被保險人按風(fēng)險程度進一步分類,然后按照核保標(biāo)準(zhǔn)做出是按標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險承保、按次標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險承保、還是拒保的結(jié)論。
A.理賠時的風(fēng)險控制
B.核保時的風(fēng)險控制
C.條款設(shè)計時的風(fēng)險控制
D.對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險
參考答案:B
【解析】核保是商業(yè)健康保險進行風(fēng)險控制的重要手段之一,其實質(zhì)是將采用同樣費率的被保險人按風(fēng)險程度進一步分類,然后按照核保標(biāo)準(zhǔn)做出是按標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險承保、按次標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險承保、還是拒保的結(jié)論。
4、健康保險與健康管理的合作有三種模式,其中( )是指服務(wù)完全由健康管理機構(gòu)提供,健康保險機構(gòu)采用整體購買方式。
A.共同投資模式
B.自行提供服務(wù)模式
C.服務(wù)完全外包模式
D.綜合模式
參考答案:C
【解析】服務(wù)完全外包模式是指服務(wù)完全由健康管理機構(gòu)提供,健康保險機構(gòu)采用整體購買方式。對于自身服務(wù)與管理能力不夠,且需要近期占領(lǐng)市場的保險機構(gòu)而言,通常采用此種模式。
5、健康保險與健康管理的合作有三種模式,其中( )是指由健康管理機構(gòu)提供核心技術(shù),服務(wù)實施方式和內(nèi)容由保險機構(gòu)與健康管理機構(gòu)協(xié)商確定,最后由保險機構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)。
A.共同投資模式
B.自行提供服務(wù)模式
C.服務(wù)完全外包模式
D.綜合模式
參考答案:B
【解析】自行提供服務(wù)模式是指由健康管理機構(gòu)提供核心技術(shù),服務(wù)實施方式和內(nèi)容由保險機構(gòu)與健康管理機構(gòu)協(xié)商確定,最后由保險機構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)。對于將健康管理作為長期發(fā)展戰(zhàn)略的保險機構(gòu),通常采用這種模式。
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