醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2016年第25期：
【臨床免疫學和免疫檢驗】
學員提問：風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的病理變化有什么不同
解答：
風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎是兩種不同的疾病。醫(yī)學|教育網搜集整理類風濕性關節(jié)炎早期與風濕性關節(jié)炎都有發(fā)熱、關節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時較難鑒別。
但類風濕性關節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性的指、掌小關節(jié)炎，后期指間關節(jié)呈梭形腫大，關節(jié)強直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風濕因子多為陽性；X線顯示關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙變窄和骨質疏松，甚至關節(jié)畸形。
而風濕性關節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，急性期過后關節(jié)功能完全恢復，無關節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對稱性。病變關節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復發(fā)作的特點。不遺留關節(jié)畸形。有問題再討論哦！
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學員提問：TRH興奮實驗具體是什么，何為陽性，何為陰性？
解答：
TRH興奮試驗TRH400g靜脈注射，分別于注射前、注射后15，30、60、90、120分鐘采血，測定血清TSH.正常人TSH水平較注射前升高3～5倍，高峰出現(xiàn)在30分鐘，并且持續(xù)2～3小時。血清T3、T4濃度增高，反饋抑制垂體TSH釋放，故在注射TRH后TSH分泌反應被抑制或者反應降低。
臨床可用來：
（1）甲亢的診斷：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，靜脈注射TRH后各個時間血清TSH均無增高反應。亞臨床甲亢、血清T3、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4）正常，血清TSH基本正常，靜注TRH后各個時間血清TSH均無明顯增高，結合病人的癥狀和體征，這種結果提示病人可能為亞臨床甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫時血清T4和T3濃度增高，通過直接負反饋，在垂體前葉阻斷TRH的作用，因此靜注TRH后血清TSH無增高（無反應），若TSH升高（提示有反應）則可排除此種甲亢存在。但TRH試驗無反應，在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素，TRH試驗醫(yī)學教.育網搜集整理的優(yōu)點是省時，可在2小時內完成，不引起放射性同位素入體內，無服用甲狀腺制劑引起的副作用，尤其是對老年及合并冠心病者安全適用（此不會加重心臟病癥狀）。
（2）甲低的診斷與鑒別診斷：原發(fā)性甲低時血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂體前葉對TRH的刺激反應增強。通常可根據(jù)血清TSH升高來診斷原發(fā)性甲低，但某些病人的TSH升高處于臨界值，診斷仍難確定，作TRH試驗如屬明顯興奮，則有助于診斷原發(fā)性甲低。繼發(fā)性甲低，經TRH刺激后血清TSH明顯升高者提示病變部位在下丘腦，如無升高則表示繼發(fā)于腦垂體病，有TSH分泌缺乏。
（3）垂體TSH儲備功能的鑒定：垂體瘤、席漢氏綜合征、肢端肥大癥后期等垂體引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH興奮試驗反應差，可反映TSH分泌物的儲備功能差。
（4）垂體催乳素：受TRH興奮后分泌增多，可反映其儲備功能。
【臨床化學】
以下關于血K+的敘述錯誤的是
A.血K+并不能反映體內鉀的總量情況
B.血漿K+一般比血清K+低0.5mmol/L
C.血清K+一般比血漿K+低0.5mmol/L
D.溶血可使血清K+水平升高
E.體液酸堿平衡紊亂時可影響血K+水平
【正確答案】C
學員提問：為什么選C？
解答：
鉀總量是指體內鉀的總含量，由于鉀主要分布在細胞內（約占總量的98%），因此血K+濃度并不能準確地反映體內總鉀量。血K+濃度是指血清K+含量，血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低約0.5mmol/L左右，因為血液凝固成血塊時，血小板及其他血細胞會釋放少量鉀入血清之故，臨床以測血清鉀為準。體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細胞內液、外液的分布以及腎排鉀量的變化。因為紅細胞中鉀比血漿鉀高20幾倍，鉀測定結果受溶血的干擾明顯，故樣品嚴格防止溶血。
【臨床檢驗基礎】
學員提問：尿三杯是怎么判斷的？
解答：
第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等。
第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。
第三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。
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