在“2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)”上，世界家庭醫(yī)生組織名譽(yù)司庫(kù)、中國(guó)香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院主席李國(guó)棟教授作了題為《香港家庭醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生培訓(xùn)》的主題演講，介紹了香港全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。現(xiàn)摘要如下。

全科醫(yī)生在全世界是受尊重的一個(gè)專科。香港的專科全科獲得國(guó)際認(rèn)可，全科醫(yī)生同樣是成熟的醫(yī)學(xué)?？啤Ｏ愀廴漆t(yī)生在市民眼中的地位和其他?？埔粯?，水平和其他專科一樣。

一、培訓(xùn)宗旨及目的

香港家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生培訓(xùn)的目的是啟發(fā)自學(xué)性的技能和習(xí)慣，提高診所管理的技能和知識(shí)，發(fā)展對(duì)素質(zhì)保證的技能和承諾，適用循證醫(yī)學(xué)，發(fā)展學(xué)術(shù)性家庭醫(yī)學(xué)上的知識(shí)、技能和培養(yǎng)有關(guān)興趣，提高職業(yè)操守（Professionalism）。經(jīng)過培訓(xùn)后，使確保受訓(xùn)的醫(yī)生有足夠的能力提供基層、全人、持續(xù)、周詳及具流動(dòng)性的醫(yī)療保健。學(xué)習(xí)診斷和治療知識(shí)與技術(shù)，勝任基層醫(yī)療的臨床工作；提高診癥的技能，包括：溝通、輔導(dǎo)、合理利用資源、適當(dāng)轉(zhuǎn)介、提高解決臨床問題的綜合能力和提高診癥技巧；提供全面及持續(xù)的診治與護(hù)理，成為社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的帶頭人；配合香港公營(yíng)醫(yī)院、提供最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)；作醫(yī)院的守門員，同時(shí)提供持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，為病人提供出院后的跟進(jìn)服務(wù)；配合病人在求醫(yī)、文化、期望、價(jià)值觀等各方面的需求與期望，提高病人對(duì)全科醫(yī)生的信任；提供有創(chuàng)意的基層醫(yī)療服務(wù)；及成為診治、健康教育及慢性病管理的中堅(jiān)力量。

二、培訓(xùn)模式

香港自1995年開始，實(shí)施家庭醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)制度。注冊(cè)醫(yī)生必須完成6年由香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院認(rèn)可的在職培訓(xùn)，并通過中期考試和結(jié)業(yè)考試，才可以申請(qǐng)成為香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院院士（家庭醫(yī)學(xué)）。6年在職培訓(xùn)，包括4年基礎(chǔ)培訓(xùn)和2年高級(jí)培訓(xùn)?；A(chǔ)培訓(xùn)，包括2年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，2年以社區(qū)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，以保證培訓(xùn)者有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)并具備扎實(shí)的臨床技能。完成初級(jí)培訓(xùn)后，獲得受認(rèn)可的家庭醫(yī)學(xué)高級(jí)資格（如：香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院院士），可報(bào)讀高級(jí)培訓(xùn)。

（一）基礎(chǔ)培訓(xùn)

1.兩年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培訓(xùn)

受訓(xùn)醫(yī)生通過認(rèn)可的醫(yī)院培訓(xùn)來完成核心專科培訓(xùn)，包括內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科（每科3-6個(gè)月）。其他必須參加的專科培訓(xùn)包括耳鼻喉科、骨科、皮膚科、精神科、眼科和急癥科，根據(jù)需要可在專科門診完成。自選培訓(xùn)的科目有：腫瘤科、病理科、放射科、微生物科、深切治療、麻醉科、感染科等等。

2.兩年以社區(qū)為主的基礎(chǔ)培訓(xùn)

受訓(xùn)醫(yī)生將被指派到家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心普通科門診部工作，由家庭醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)直接監(jiān)督指導(dǎo)。受訓(xùn)醫(yī)生與導(dǎo)師共同診治，受訓(xùn)醫(yī)生接受臨床病例錄像分析，受訓(xùn)醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)臨床及理論講座。

（二）高級(jí)培訓(xùn)

完成基礎(chǔ)培訓(xùn)后，獲得受認(rèn)可的家庭醫(yī)學(xué)高級(jí)資格（如：香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院院士），可報(bào)讀高級(jí)培訓(xùn)。培訓(xùn)過程需要香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院認(rèn)可的導(dǎo)師簽名，學(xué)員提交完整的培訓(xùn)報(bào)告。高級(jí)培訓(xùn)的關(guān)鍵是要促使學(xué)員實(shí)踐成為一位能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。培訓(xùn)后，醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識(shí)。學(xué)員可以暫停培訓(xùn)，仍有臨床實(shí)踐，可以暫停不多于3年，如果沒有在臨床工作/實(shí)踐，可以暫停不多于1年，完成高級(jí)培訓(xùn)的總時(shí)間不能超過5年。

高級(jí)培訓(xùn)注重臨床技巧，診所管理及專業(yè)發(fā)展三大方面，培訓(xùn)后，醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括提供個(gè)別病人的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)治病人過程，能配合病人家庭的支持和需求，提供預(yù)防醫(yī)療（促進(jìn)公共衛(wèi)生），有特殊需要的病人的醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生專業(yè)發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理，質(zhì)量保證和審計(jì)，衛(wèi)生保健/診所服務(wù)管理。

高級(jí)培訓(xùn)是指高標(biāo)準(zhǔn)的日常實(shí)踐，是在指導(dǎo)下的獨(dú)行執(zhí)業(yè)。在高級(jí)培訓(xùn)期間提供個(gè)別病人的醫(yī)療服務(wù)，需要配合病人家庭的支持和需求，需要處理困難病例，提供對(duì)有特殊需要的患者的服務(wù)，提供預(yù)防醫(yī)療；還可以提供創(chuàng)新型擴(kuò)展服務(wù)，比如：小型外科手術(shù)，提供病人咨詢，開展醫(yī)學(xué)美容手術(shù)、肌肉骨骼/疼痛管理、煙草/尼古丁依賴管理，開據(jù)體重控制/運(yùn)動(dòng)處方。提供真正的全面護(hù)理，不再僅僅是舒緩癥狀，鼓勵(lì)病人走向自我照顧，慢性疾病（NCD）-糖尿病、高血壓的連續(xù)性管理，處理原因不明/未分化癥狀（MUS）；提供有創(chuàng)意/擴(kuò)展的服務(wù)，包括預(yù)防、保健、體檢，比如：女性的生育/更年期綜合癥，男性前列腺/性功能障礙的預(yù)防和保健等。

高級(jí)培訓(xùn)中的質(zhì)量保證和審計(jì)是指受訓(xùn)醫(yī)生最少進(jìn)行一次審計(jì)，目的在于了解照顧病人的重點(diǎn)，培訓(xùn)的第一年開始進(jìn)行審計(jì)，為進(jìn)一步地改善作出計(jì)劃。高級(jí)培訓(xùn)還要參加結(jié)構(gòu)性的教學(xué)課程，參加小組討論、研討會(huì)，每年不少于80小時(shí)；自我指導(dǎo)教育與批判性評(píng)估工作共160小時(shí)；與導(dǎo)師共同診癥/臨床病例錄像分析，持續(xù)學(xué)習(xí)組合6個(gè)月，臨床督導(dǎo)反饋記錄6個(gè)月；參加年度科學(xué)會(huì)議等。

三、專業(yè)考試

1.中期考試（Intermediateexam）

培訓(xùn)醫(yī)生在完成2年基礎(chǔ)培訓(xùn)后，有資格以第一類別身份參加香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院暨澳洲皇家全科醫(yī)學(xué)院之院士考試（ConjointHKCFP/RACGPExam）之筆試部分；完成4年基礎(chǔ)培訓(xùn)后，可有資格報(bào)考其臨床考試部分。如考生沒有參加過HKCFP認(rèn)可的專科培訓(xùn)，考生可以第二類別身份報(bào)考，前提是必須擁有至少5年或以上的全科醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)。

2.結(jié)業(yè)考試（Exitexam）

完成2年高級(jí)培訓(xùn)后可有資格報(bào)考家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生的結(jié)業(yè)考試（Exitexam）。結(jié)業(yè)考試包括臨床技能考試、診所管理、臨床審計(jì)報(bào)告或科研論文報(bào)告。通過者會(huì)獲授予香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院認(rèn)可的家庭醫(yī)學(xué)院士資格（FHKAM）。澳洲皇家全科醫(yī)學(xué)院、香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院對(duì)此資歷互相承認(rèn)。

四、五星級(jí)的醫(yī)生

通過考試成為香港?？茖W(xué)院的家庭醫(yī)生后，才真正成為一個(gè)全科的?？漆t(yī)生。香港對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的最終目標(biāo)是希望他們成為一名五星級(jí)的醫(yī)生，作全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)提供者（高質(zhì)量的社區(qū)照顧者）、抉擇者（基于循證醫(yī)學(xué)的最優(yōu)照顧者）、倡議者/傳播者（增強(qiáng)個(gè)人和促進(jìn)團(tuán)體健康）、社區(qū)領(lǐng)袖、經(jīng)理人（個(gè)人診所和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)籌者）。