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尿路感染如何與尿道綜合征相鑒別?

病人有尿頻、尿急及排尿因難等尿路刺激癥狀,而反復(fù)尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或菌落數(shù)<104/ml,稱之為尿道綜合征。其概念最早于1965年由gallagher提出。其多發(fā)于青壯年女性,患者有明顯的尿路刺激征,且容易反復(fù)發(fā)作,故易與尿路感染混淆。

尿路感染如何與尿道綜合征相鑒別?

因此,我們?cè)谂R床上要注意到,病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀,不一定全部都是尿路感染。如果病人尿路刺激癥狀明顯,且反復(fù)發(fā)作,多次尿培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)有致病菌,上述癥狀則不能用尿路感染來(lái)解釋。gallagher等研究了130例急性尿路刺激癥狀病人,由專職護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)尿,送尿標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng),結(jié)果53例(41%)尿培養(yǎng)菌落數(shù)<104/ml(即無(wú)意義菌尿),而其中41例(32%)尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。他們將證實(shí)為尿路感染的77例和此53例作對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)兩組病人臨床上無(wú)顯著差別。

臨床研究證明,尿道綜合征患者的尿菌檢查陰性,尿常規(guī)檢查偶有白細(xì)胞數(shù)輕度增多,通??勺孕芯徑?。

尿道綜合征的發(fā)病原因尚不完全清楚,可能與精神因素、過(guò)敏(尼龍內(nèi)褲、避孕用物、泡沫或肥皂沐浴)、劇烈的性生活、尿道腺體慢性炎癥、婦科慢性炎癥、慢性結(jié)腸炎或膀胱外括約肌痙攣等有關(guān)。

尿路感染和尿道綜合征鑒別診斷的最有效依據(jù)是尿細(xì)菌檢查。但必須指出:尿路感染的膿尿和菌尿都可以間歇地出現(xiàn),只有反復(fù)多次尿沉渣和尿培養(yǎng)檢查均呈陰性,而且又沒(méi)有假陰性的可能(如曾使用過(guò)抗菌藥物等)時(shí),才能排除活動(dòng)性尿路感染的可能。在確定尿道綜合征的診斷之前,必須仔細(xì)地排除厭氧菌、結(jié)核和真菌感染。有人認(rèn)為,尿道綜合征也可能是病毒、支原體或細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌,如l-型變態(tài)細(xì)菌及寄生蟲(chóng)所引起的尿路感染。

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