牙髓病的檢查方法-牙體牙髓病學

2019-08-15 11:43 醫(yī)學教育網(wǎng)

關于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學中“牙髓病的檢查方法”相關考點，參加2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生是否掌握呢？為方便大家記憶，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.基本的檢查方法

（1）檢查前的準備

1）診室清潔、安靜、自然光線充足。

2）著裝整潔，白大衣、帽子、口罩。

3）檢查口腔綜合治療臺各部分功能正常。

4）檢查器械的消毒和正確使用。

5）手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套。

6）醫(yī)師和患者體位的調(diào)整。

（2）問診：經(jīng)問診收集病史是疾病診斷的第一步。

1）內(nèi)容：詢問主訴、現(xiàn)病史、家族史和系統(tǒng)病史。

①主訴：包括患病的部位、主要癥狀和持續(xù)的時間。

②現(xiàn)病史：了解疾病開始發(fā)生的時間，表現(xiàn)的癥狀及其影響因素，疾病發(fā)展的過程和治療的經(jīng)過。

③系統(tǒng)病史：了解患者全身疾病史、用藥史、出血史等；女性的月經(jīng)期和妊娠期等。

④家族史：有些遺傳性口腔疾病有明顯的家族史，詢問利于診斷。

2）方法

①醫(yī)生需用和藹的語調(diào)和患者易懂的語言進行詢問；扼要而系統(tǒng)地詢問病史。

②在為為問診過程中要善于抓住重點，按主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史逐項問診。

③特別注意詢問疾病診斷和鑒別診斷有關的問題，例如，疼痛是牙髓炎的突出癥狀，其痛的性質(zhì)、發(fā)作方式和持續(xù)時間等有重要診斷意義，問診的主要內(nèi)容應包括：

疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛、咬合痛、觸叩痛、咀嚼痛；

疼痛的部位：是否能明確定位，不能明確定位稱為牽涉性痛；

疼痛的性質(zhì)和程度：如銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性痛或撕裂樣痛等；

疼痛發(fā)生的時間：陣發(fā)性、持續(xù)性，夜間痛重等；

疼痛加重或減輕的因素：冷刺激加重，熱刺激加重，熱痛冷緩解。

（3）視診

1）視診內(nèi)容：包括全身情況、口腔頜面部情況、牙齒、牙列和口腔軟組織。

①全身情況：全身發(fā)育、體態(tài)、神色、四肢和皮膚的一般情況。

②口腔頜面部情況：發(fā)育是否正常，面部左右是否對稱，有無腫脹或畸形，皮膚的顏色改變、瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能，注意鼻唇溝是否消失，囑患者閉眼、吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有無歪斜。

③牙齒和牙列：牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關系；牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況；牙列的完整和缺損，修復體的情況。

④口腔軟組織：與牙體及其并發(fā)病相關的牙齦表征，如牙齦色、形、質(zhì)的改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道；其他各個部位口腔黏膜的色澤及完整性的改變，有無水腫、潰瘍、瘢痕或腫物等。

2）視診的方法：首先檢查主訴部位，因為這是患者最關心的問題。然后再按一定順序（如右上→左上→左下→右下）檢查其他部位。

（4）探診

1）探診的內(nèi)容：牙體缺損部位，范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感及露髓與否；充填體邊緣，密合程度，有無繼發(fā)齲及充填體懸突；牙面的敏感點，確切部位和敏感程度；皮膚或黏膜的感覺，感覺的過敏或遲鈍，麻醉的效果；皮膚或黏膜瘺管的通道和牙周袋探診。

2）探診的方法：醫(yī)師握筆式用口腔科探針進行探診，選擇尖端銳利的探針；動作輕巧有支點，先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查；可疑穿髓孔處，不可用力探入以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力；瘺管的探診用鈍頭探針，探時應順勢推進，不可用力過猛。

（5）叩診

1）叩診的內(nèi)容：根尖和根尖周牙周膜的健康狀況，由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別；檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來判定。

2）叩診的方法：工具用平端的金屬手持器械，如口鏡、平端鑷子的柄端；叩診方向：垂直叩和側(cè)方叩；先叩正常對照牙，后叩患牙，一般以鄰牙做對照；叩診力量宜先輕后重，以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

3）患牙對叩診的反應：按其與正常牙反應的比較，分別定為：叩痛（-）：用適宜力量叩診反應同正常牙；叩痛（±）：用適宜力量叩診引起不適；叩痛（+）：重叩引起輕痛；叩痛（+++）：輕叩引起劇烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反應介于（+）和（+++）之間者。

（6）捫診

1）捫診的內(nèi)容：牙齒的動度，牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動感，牙周袋的溢膿，口腔黏膜的質(zhì)地，腫物的范圍、邊緣和活動度，淋巴結(jié)的大小、有否捫痛、活動或粘連等。

2）捫診的方法：口內(nèi)捫診多用單個示指，應戴指套，動作要輕柔；內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動感，唇頰部的雙指捫診；口外捫診常用雙手捫診法。捫診牙齒的“功能動度”時，用示指同時置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，令患者做正中和非正中運動，示指可以感覺出患牙的異常動度：0度：同正常牙，無異常動度；1度：僅一個位有異常動度；2度：兩個以上位有異常動度。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

（7）牙齒松動度檢查法：用鑷子夾住切端或抵住面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠中向和上下推（搖）動，按不同的動度記錄為：l度松動：唇（頰）舌（腭）向松動，或松動幅度小于lmm；Ⅱ度松動：唇（頰）舌（腭）向松動和近遠中向松動，或松動幅度在l——2mm之間；Ⅲ度松動：唇（頰）舌（腭）向松動、近遠中向的及垂直方向也均有松動，或松動幅度大于2mm.

（8）牙髓溫度測試法：正常牙髓對20——50℃接近口溫的水不感到疼痛，10——20℃的冷水和50——60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于l0℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時，對冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍，由于可能出現(xiàn)若干假性反應故其診斷價值是相對的。須先測對照牙，再測患牙，還必須結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。無論冷診法或熱診法，測試部位均應在牙齒的唇面或頰面中1/3處，因該處釉質(zhì)較完整，引起反應有可比性：

1）冷測法：使用綜合治療臺上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒（5——6㎝長一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水，冷凍）。將小冰棒置于被測牙的唇（頰）或舌面的完好釉面的中1/3處，觀察患者的反應。

2）熱測法：使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65——70℃），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中1/3處，觀察患者的反應。

3）溫度測試結(jié)果的表示及臨床意義：測試的結(jié)果是與患者本人正常健康牙齒對照的結(jié)果，因而不能簡單用（+）、（-）表示。具體表示法如下：

①正常：被測牙與對照牙反應程度和時間相同。

②敏感：“一過性敏感”：測試時立即出現(xiàn)一過性疼痛反應，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒后消失，結(jié)合病史無自發(fā)痛，表示此時牙髓可能處于可復性炎癥狀態(tài)。“敏感”：溫度刺激引起疼痛反應，疼痛程度較重，刺激反應較快。刺激源去除后疼痛仍持續(xù)一段時間，表示被測試牙有不可復性的牙髓炎癥。有時溫度刺激可引起劇烈的疼痛，甚至放散性痛，表示被測試牙的牙髓炎癥處于急性期。“急性化膿性牙髓炎”的特殊反應是熱刺激極敏感。冷刺激可緩解疼痛。

③遲鈍：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應。被測牙齒較正常對照牙的感覺反應輕微且慢，表示患牙可能有慢性炎癥、牙髓變性或牙髓部分壞死。“遲緩性痛”：即刺激去除后—會患牙才出現(xiàn)疼痛反應，并持續(xù)一段時間，表示患牙可能為慢性牙髓炎或牙髓大部分壞死。

④無反應：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應，表示牙髓可能壞死或牙髓變性。

2.選擇性的檢查和診斷方法

（1）牙髓電活力測驗法

1）臨床意義：有助于確定牙髓的活力。若患者能感受到電活力計的電刺激，牙髓則被認為有某種程度的活力。但活力測驗不能作為診斷的唯一根據(jù)，因為有假性反應的可能，必須結(jié)合病史和其他的檢查結(jié)果，進行全面分析才能做出正確的判斷。

2）操作：向患者說明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時，抬手示意。將被測牙嚴格隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導電劑。將已調(diào)整好的儀器的工作端放于牙面上，問清患者無心臟疾病。請患者一手扶持工作端的金屬桿部分。當患者有感覺時，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

3）結(jié)果：用數(shù)字表示，與對照牙相差一定數(shù)值則有意義（具體差值不同廠家的不同產(chǎn)品而異，可參看說明書）。若達最高值仍無反應，說明牙髓已壞死。

4）注意事項：先測對照牙，再測患牙。每牙測2——3次，取平均數(shù)做結(jié)果；裝有心臟起搏器的患者嚴禁做電活力測試。注意可能出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況。

5）假性反應的原因：引起假陽性反應的原因有以下幾點：

①探頭或電極接觸大面積的金屬修復體或牙齦，使電流流向牙周組織。

②未充分隔濕或干燥受試牙，以致電流泄漏到牙周組織。

③液化壞死的牙髓有可能傳導電流至根尖周，當電流調(diào)節(jié)到最大刻度時，患者可能有輕微反應。

④患者過度緊張和焦慮，以致在探頭剛接觸牙面或被問知感受時即示意有反應。

6）假陰性反應的原因

①患者事先用過鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等，不能正常地感知電刺激。

②探頭或電極未能有效地接觸牙面，妨礙電流傳導到牙髓。

③根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓通常對電刺激無反應。

④根管內(nèi)過度鈣化的牙，牙髓對電刺激通常無反應，常見于一些老年人患牙。