可摘局部義齒的修復(fù)前準(zhǔn)備及基牙預(yù)備是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》2020考試大綱涉及的考點(diǎn)，下面將整理的相關(guān)資料分享給大家，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助。

1. 修復(fù)前的準(zhǔn)備

經(jīng)過臨床檢查，了解患者的口腔情況之后，需根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷和治療計(jì)劃，然后進(jìn)行修復(fù)前的口腔處理，為義齒修復(fù)創(chuàng)造必要的和有利的條件。

（1）余留牙的準(zhǔn)備

1）余留牙中的乳牙、畸形牙、錯(cuò)位牙，對(duì)義齒修復(fù)不利者可以拔除，有利者可以保留，擬選作基牙的應(yīng)調(diào)整其形態(tài)或用人造冠恢復(fù)形態(tài)，或截去牙冠保留牙根，用作覆蓋義齒基牙。

2）牙冠嚴(yán)重破壞的余留牙、殘根，對(duì)修復(fù)不利者應(yīng)拔除，有利者需進(jìn)行牙髓治療、截冠術(shù)、半切術(shù)去除病變部分，保留健康部分，采用人造冠修復(fù)。不宜用人造冠修復(fù)者，可留作覆蓋義齒之基牙。

3）有保留價(jià)值的松動(dòng)牙經(jīng)過牙周治療，調(diào)（牙合）去除創(chuàng)傷（牙合），改變冠根比例，或用夾板固定。

4）患者有冠心病、糖尿病等，健康狀況差，頜骨位置關(guān)系不正常，牙槽嵴吸收較多者，應(yīng)盡量保留余留牙，可避免形成牙列游離端缺損，先制作可摘局部義齒，為將來更快地適應(yīng)戴全口義齒創(chuàng)造條件醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5）余留牙應(yīng)進(jìn)行咬合調(diào)整以消除早接觸和（牙合）干擾。磨除過高、過銳的牙尖和邊緣，調(diào)整（牙合）平面和（牙合）曲線，用充填或人造冠修復(fù)或改善牙冠形態(tài)、咬合、牙齒排列和鄰接關(guān)系。采用正畸方法關(guān)閉牙間隙，矯治異位牙，為修復(fù)創(chuàng)造有利條件。

6）基牙有牙體病、牙髓病、牙周病者應(yīng)先治療，去除牙石、控制牙周炎癥，行牙體、牙髓病治療，不宜充填者，需做嵌體或人造冠修復(fù)，再制作可摘局部義齒修復(fù)。

7）拆除口內(nèi)不良修復(fù)體（如冠、固定義齒），并根據(jù)牙齒和軟組織情況分別給予處理。

（2）缺牙間隙的準(zhǔn)備

1）缺牙區(qū)的殘根、殘余感染、骨尖、游離骨片應(yīng)手術(shù)去除。

2）對(duì)過度伸長(zhǎng)的牙應(yīng)磨短，必要時(shí)先做去髓后再大量磨改，無保留價(jià)值者應(yīng)拔除。低位牙應(yīng)恢復(fù)咬合，改善（牙合）平面、（牙合）曲線。

3）缺隙兩端牙齒傾斜移位，鄰面倒凹過大，應(yīng)減小其倒凹以利義齒就位和避免人工牙和天然牙之間出現(xiàn)間隙而嵌塞食物和影響外觀。

4）系帶附著接近牙槽嵴頂，不利于基托邊緣伸展和排牙者，應(yīng)做手術(shù)矯正。

（3）頜骨的準(zhǔn)備：牙槽嵴有骨尖、骨突形成組織倒凹、骨嵴、上頜結(jié)節(jié)較大、頰側(cè)有骨突、倒凹明顯及下垂、下頜隆突形成明顯倒凹者，可做牙槽骨整形術(shù)。如牙槽嵴呈刃狀或吸收變平者，可做牙槽嵴增高術(shù)。

（4）軟組織處理：口腔如有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他黏膜病，應(yīng)經(jīng)過治療后再做義齒修復(fù)。

2. 牙體預(yù)備

（1）基牙和余留牙的調(diào)磨

1）磨除過高牙尖、陡斜面和銳利（牙合）邊緣嵴，以消除早接觸和（牙合）干擾。

2）調(diào)磨伸長(zhǎng)或下垂的牙，邊緣嵴上下交錯(cuò)的牙齒，以改造（牙合）平面和（牙合）曲線。

3）調(diào)整倒凹的深度和坡度，磨改牙齒軸面過大的倒凹。

4）缺隙兩側(cè)的牙齒傾斜或移位，缺隙形成倒凹的，根據(jù)就位道用砂片或柱狀砂石將牙齒鄰面預(yù)備成平面，消除或減少鄰牙鄰面倒凹。

（2）支托凹的預(yù)備：為了使（牙合）支托不妨礙上下頜牙的咬合，一般需要在基牙（牙合）面的相應(yīng)部位做必要的磨除，形成安放（牙合）支托的支托凹。

預(yù)備原則：

1）支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)基牙（牙合）面的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴處。

2）若上下頜牙齒咬合過緊，或?qū)︻M牙伸長(zhǎng)，或牙齒面磨損而牙本質(zhì)過敏時(shí)，則不應(yīng)勉強(qiáng)磨出（牙合）支托凹。

3）支托凹的位置盡量利用上下牙咬合狀態(tài)的天然間隙，或在不妨礙咬合接觸處，如上頜的頰溝、下頜的舌溝。

4）鑄造支托的支托凹應(yīng)呈三角形或匙形，由基部向（牙合）面中部逐漸變窄。其近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1/4——1/3.（牙合）支托傳遞垂直向力應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸一致，以減少對(duì)基牙的損傷。所以支托凹底應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸垂直或呈20°斜面。（牙合）支托凹在基牙（牙合）邊緣嵴處最寬，為（牙合）面頰舌徑的1/3——1/2.這樣能更好地對(duì)抗側(cè)向力，并可防止食物嵌塞。（牙合）邊緣處應(yīng)磨圓鈍，以防（牙合）支托在此處折斷。

5）必要時(shí)可磨對(duì)頜牙，但不應(yīng)磨除過多牙體組織。

支托凹的預(yù)備方法：用球形金剛砂車針，在基牙的釉質(zhì)上按要求磨出支托凹的外形和深度。可用口鏡及探針隨時(shí)觀察和探測(cè)，亦可用咬蠟片的方法觀察支托凹的外形和深度，并引導(dǎo)基牙預(yù)備使之達(dá)到要求。所磨牙面或（牙合）面邊緣嵴，要用橡皮輪或砂紙片磨光。其深度為1——1.5mm.如（牙合）支托用18號(hào)扁鋼絲制作，則支托凹的寬度可略窄一些，深度在1mm左右。

舌支托凹的預(yù)備：舌支托一般放置在尖牙的舌隆突上。支托窩做在頸1/3和中1/3交界處，呈“V”字形。用刃狀或倒錐砂石完成，最后磨光。

下頜前牙的支托可置于切角或切緣上，稱為切支托。用刃狀砂石可降低切緣并做成切跡，寬約2.5mm，深1——1.5mm，周邊圓鈍，不應(yīng)留銳利線角。

（3）隙卡溝的預(yù)備：隙卡溝是指通過基牙與其相鄰牙（牙合）面外展隙區(qū)，隙卡通過（牙合）外展隙時(shí)應(yīng)不妨礙（牙合）接觸。溝的深度和寬度應(yīng)依據(jù)牙的大小和選用卡環(huán)鋼絲的粗細(xì)而異。要注意側(cè)方（牙合）時(shí)，隙卡溝是否足夠，一般為0.9——1mm為宜，溝底要與卡環(huán)絲圓形一致而不是楔形，以免使相鄰兩牙遭受側(cè)向擠壓力而移位。頰舌外展隙的轉(zhuǎn)角處應(yīng)磨圓，以利卡環(huán)的彎制。盡量利用天然牙間隙，或少磨牙體組織，必要時(shí)可磨對(duì)頜牙牙尖以便獲得足夠的間隙。

預(yù)備方法：用相應(yīng)直徑的柱狀金剛砂車針擴(kuò)展相鄰兩牙間的頰、舌外展隙，沿頰舌向在兩牙相鄰（牙合）邊緣嵴之間預(yù)備“U”形溝，但注意不要破壞兩個(gè)相鄰牙的接觸點(diǎn)，以免形成楔力使基牙移動(dòng)。如與對(duì)頜牙之間有自然間隙，必須修整溝底，使與卡環(huán)絲外形一致。最后用刃狀橡皮輪或砂紙輪磨光卡環(huán)溝和對(duì)頜牙尖。

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