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牙列缺失的病因:
牙列缺失(又稱(chēng)無(wú)牙頜)的病因主要是齲齒和牙周病。還有老年人生理退行性改變,導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙齒松動(dòng)脫落,有時(shí)還可由全身疾患、外傷、不良修復(fù)體引起醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
牙列缺失組織的改變:
(一)骨組織的改變
當(dāng)牙缺失后,上下頜骨的改變主要是牙槽嵴的萎縮。隨著牙槽嵴的吸收,上下頜骨逐漸失去原有形狀和大小。牙槽嵴的吸收速度與缺失牙的原因、時(shí)間及骨質(zhì)致密程度有關(guān)。由牙周病引起的牙列缺失往往在初期牙槽嵴吸收就很明顯。由齲齒根尖病引起的牙拔除,造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。單純拔牙引起的骨吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)者。牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后頭3個(gè)月(即傷口愈合期)最快,大約6個(gè)月后吸收速率顯著下降,拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定。然而,剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù),一般穩(wěn)定在每年約o.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密度直接有關(guān),上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松,而下頜內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松。因此,上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi),外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板吸收多,結(jié)果上頜骨的外形
逐漸縮小。由于牙槽嵴的高度與大小不斷萎縮削減,以至切牙乳突、顴弓與牙槽嵴頂?shù)木嚯x逐漸接近甚至與之平齊。腭穹隆的高度也相應(yīng)變淺變平。下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,與上頜骨相反,結(jié)果使下牙弓逐漸變大,面下1/3距離也隨之變短,上下頜骨間的關(guān)系亦失去協(xié)調(diào)甚至可表現(xiàn)出下頜前突、下頜角變大、髁突變位以及下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)吸收,導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在吸收過(guò)多時(shí),頦孔、外斜嵴及下頜隆突與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變小,有時(shí)甚至與嵴頂平齊,嵴頂呈現(xiàn)為窄小而尖銳的骨嵴。從總的趨勢(shì)看,上下頜前牙區(qū)吸收速率高,而后牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變最少。牙槽嵴的持續(xù)吸收不僅與患者全身健康狀態(tài)和骨質(zhì)代謝狀況有關(guān),而且與修復(fù)義齒與否及修復(fù)效果好壞有關(guān)。未作全口義齒修復(fù)者,由于上下頜骨得不到足夠的功能刺激,使破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活力失去平衡,其牙槽嵴萎縮程度較義齒修復(fù)者嚴(yán)重。而局部頜骨受力過(guò)大,如上頜牙弓的義齒承托面積約為下頜牙弓的承托面積的1.8倍,下頜單位面積受力大,則下頜剩余牙槽嵴的平均吸收速率比上頜高3-4倍。同理如果全口義齒不作必要的修改,或不進(jìn)行周期性更換以適應(yīng)牙槽嵴的持續(xù)吸收,則在行使功能時(shí)義齒處于不穩(wěn)定狀態(tài),可導(dǎo)致局部壓力集中從而加快剩余牙槽嵴吸收。
(二)軟組織的改變
由于牙槽嵴骨的不斷吸收。與之相關(guān)連的軟組織也發(fā)生相應(yīng)的位置變化,如附著在頜骨周?chē)拇筋a系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短,甚至與嵴頂平齊,唇頰溝及舌溝間隙變淺,致使口腔前庭與口腔本部無(wú)明顯界限。唇頰部因失去硬組織的支持,向內(nèi)凹陷,上唇豐滿(mǎn)度喪失,面部皺褶增加,鼻唇溝加深,口角下陷,面下1/3距離變短,面容明顯呈衰老狀。由于肌張力平衡遭到破壞,失去正常的張力和彈性,亦由于組織的萎縮,粘膜變薄變平,失去正常的濕潤(rùn)和光擇,且敏感性增強(qiáng),易導(dǎo)致疼痛和壓傷。由于牙列缺失,舌失去牙的限制,因而伸展擴(kuò)大,如久不作全口義齒修復(fù),不但可造成舌形態(tài)的改變和功能失常,且可導(dǎo)致舌與頰部?jī)?nèi)陷的軟組織接觸,使整個(gè)口腔為舌所充滿(mǎn)。臨床上,有的患者還出現(xiàn)味覺(jué)異常和口干等現(xiàn)象。
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