2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合考試模擬試卷A3A4題第二單元（二）

2020-07-17 15:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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四、A3A4

1.患兒，女，8歲半。右上頜1外傷冠折，伴切角缺損，即刻來院就診?？谇粰z查：穿髓孔約1.5mm，探痛（+++），叩痛（±）。

1）治療首先

A.直接蓋髓術(shù)

B.活髓切斷術(shù)

C.拔髓術(shù)

D.根管治療術(shù)

E.塑化療法

【正確答案】B

【答案解析】對于年輕恒牙外傷，及時就診患者穿髓孔小于1mm者可行直接蓋髓術(shù)，如穿髓孔過大，冠髓感染時應(yīng)做活髓切斷術(shù)，保留健康根髓以利于牙根繼續(xù)形成。如活髓切斷失敗再行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，牙根形成后再做根管充填。

2）進行這種治療成功的關(guān)鍵是

A.保證患者無痛

B.保持無菌操作

C.止血徹底

D.蓋髓劑的選擇

E.拔髓徹底

【正確答案】B

【答案解析】活髓切斷關(guān)鍵在于保證無菌操作，避免牙髓感染擴散。

3）若治療成功，家長堅持要求修復(fù)缺損的牙冠，應(yīng)

A.樁冠修復(fù)

B.局麻備牙，全冠修復(fù)

C.打固位釘，復(fù)合樹脂充填

D.切角嵌體

E.解釋病情，待患兒成年后再做修復(fù)

【正確答案】C

【答案解析】由于患兒年齡尚小，不可做全冠修復(fù)，應(yīng)打固位釘，復(fù)合樹脂充填。待成年后再考慮永久修復(fù)。

2.患兒7歲，患兒母親訴因患兒上頜長三顆門牙，影響美觀就診。檢查上頜左右中切牙間出現(xiàn)一錐形牙。

1）對于此患者診斷為

A.桑葚牙

B.特納牙

C.融合牙

D.多生牙

E.哈欽森牙

【正確答案】D

【答案解析】多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙常被稱為多生牙。梅毒感染導(dǎo)致切牙、第一恒磨牙出現(xiàn)形態(tài)異常，哈欽森牙：切牙切緣呈半月狀缺陷，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬。桑葚牙為梅毒感染影響第一恒磨牙形態(tài)導(dǎo)致恒牙形態(tài)近乎桑葚。融合牙是由兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成的。除牙齒發(fā)育受壓力因素外，還有遺傳傾向。特納牙：個別恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，常與其乳牙患病有關(guān)。因前磨牙的牙胚處在乳磨牙牙根分歧下方，難以避免乳磨牙根尖周炎癥的影響，故個別牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，多見于前磨牙。

2）對于錐形牙成因介紹正確的是

A.牙板過度增殖而發(fā)生的第三次牙蕾

B.脫落的上皮細胞過度增殖

C.與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)

D.以上均正確

E.以上均不正確

【正確答案】D

【答案解析】多生牙病因：由于牙源性上皮活性亢進，牙板過度增殖而發(fā)生的第三次牙蕾；或是牙板斷裂時，脫落的上皮細胞過度增殖；或恒牙胚分裂而形成的。與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)。一些綜合征如Gardner綜合征、口-面-指綜合征伴有額外牙。腭裂兒童發(fā)病率也較高。

3）如患者當(dāng)時未作處理，患者18歲時復(fù)診，主訴嚴(yán)重影響美觀，對于錐形牙處理正確的是

A.拔除患牙，缺牙間隙自行關(guān)閉

B.拔除患牙，樹脂充填缺牙間隙

C.拔除患牙，正畸關(guān)閉拔牙間隙

D.拔除患牙，兩中切牙連冠修復(fù)

E.拔除患牙，可摘局部義齒修復(fù)

【正確答案】C

【答案解析】治療：拍攝X線片確定額外牙的數(shù)目和位置，評估其對恒牙列的影響；拔除已經(jīng)萌出的額外牙。拔除后應(yīng)正畸關(guān)閉拔牙間隙。18歲已經(jīng)基本完成建（牙合）缺牙間隙自行關(guān)閉可能性較小。為達到良好美觀、功能效果應(yīng)行正畸治療，調(diào)整咬合關(guān)系。

3.患兒，5歲，平日喜食甜食，以零食替代主食，愛喝果汁、碳酸飲料，喜嚼木糖醇口香糖。因上頜后牙疼痛，影響進食就診。檢查：口腔衛(wèi)生差，幾乎每顆乳牙都有不同程度齲損，右上乳Ⅴ（牙合）面深大齲洞近髓，深探無反應(yīng)，叩痛（++），松動Ⅲ°，牙周探診發(fā)現(xiàn)頰側(cè)齦緣出有一深達根分叉區(qū)牙周袋。X線顯示右上乳Ⅴ根尖破壞嚴(yán)重，近恒牙胚。

1）導(dǎo)致患兒患病原因不包括

A.口腔衛(wèi)生差

B.喜食甜食

C.愛喝果汁

D.碳酸飲料

E.嚼木糖醇

【正確答案】E

【答案解析】嚼木糖醇有利清除菌斑，刺激唾液分泌，減輕菌斑對牙體組織腐蝕。

2）對于主訴患牙診斷正確的是

A.右上乳Ⅴ深齲

B.右上乳Ⅴ牙髓炎

C.右上乳Ⅴ牙周炎

D.右上乳Ⅴ根尖周炎

E.右上乳Ⅴ逆行性牙髓炎

【正確答案】D

【答案解析】題示右上乳Ⅴ深齲近髓、叩痛明顯且X線顯示根尖周破壞嚴(yán)重，診斷為根尖周炎，深牙周袋為根尖周炎排膿通道，慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔，瘺管孔可能出現(xiàn)在根分歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，因該側(cè)牙槽骨壁較薄，利于排泄。有時也可能由齦縫排膿，不應(yīng)誤診為牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。

3）對于處理正確的是

A.拔除

B.根管治療+玻璃離子充填

C.根管治療+預(yù)成全冠修復(fù)

D.拔除+遠中導(dǎo)板間隙保持器

E.拔除+帶環(huán)絲圈式間隙保持器

【正確答案】D

【答案解析】對于乳牙嚴(yán)重根尖周炎應(yīng)及時拔除，避免感染波及恒牙胚。拔除后2周內(nèi)完成間隙保持器制作。遠中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

4.患者，男，28歲。因牙痛夜間不能入睡前來就診，疼痛不定位。檢查見：右下6見一深齲洞，探及露髓孔，冷熱刺激加重疼痛。叩診（-），X線片顯示右下6牙髓腔透射區(qū)，根尖無陰影。

1）該牙經(jīng)完善的根管治療后，可多久進行樁冠修復(fù)

A.3天

B.1周

C.2周

D.半年

E.3個月

【正確答案】A

【答案解析】活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無尖周癥狀者，即可開始樁冠。

2）樁冠的說法正確的是

A.長度為可為根長的3/4

B.根尖部保留3——5mm根充物

C.寬度應(yīng)為直徑的1/3

D.長度可為根長的2/3

E.以上均正確

【正確答案】E

【答案解析】長度為根長的2/3——3/4，一般要求根尖部保留3——5mm；寬度應(yīng)為直徑的1/3。

3）以下哪項不是增強樁冠固位的方法

A.盡可能利用根管的長度

B.盡可能多保留殘留牙冠組織

C.根樁外形預(yù)備近似圓錐體

D.與根管壁緊密密合

E.根管預(yù)備成圓柱形

【正確答案】E

【答案解析】盡可能利用牙冠長度和根管的長度，根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀；根管口預(yù)備成一個小肩臺，增加冠的穩(wěn)定性；用鑄造樁增加冠樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度。理想的樁外形：①應(yīng)是與牙根外形一致的一個近似圓錐體；②從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形；③各部橫徑都不超過根徑的1/3，與根部外形一致；④與根管壁密合。

5.男性患者，25歲。左上2一年前外傷，牙體完好無缺損，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)牙冠變色，影響美觀前來就診，檢查無不適癥狀，電活力測試無反應(yīng)，X線片未見異常，患者咬合關(guān)系正常。

1）此患者左上2診斷為

A.深齲

B.牙髓壞死

C.牙內(nèi)吸收

D.牙髓鈣化

E.慢性牙髓炎

【正確答案】B

【答案解析】無自覺癥狀。牙冠變色、無光澤。探深齲洞的穿髓孔無反應(yīng)，是牙髓壞死的臨床表現(xiàn)。

2）患者左上2最佳的治療方案

A.干尸治療

B.塑化治療

C.根管治療

D.間接蓋髓

E.活髓切斷術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】牙髓壞死需行根管治療。

3）最佳的永久修復(fù)設(shè)計方案為

A.嵌體

B.甲冠

C.烤瓷全冠

D.鑄造金屬全冠

E.硬塑料全冠

【正確答案】C

【答案解析】患牙前牙考慮美觀需要進行烤瓷全冠修復(fù)。

6.患者，男性，60歲，因重度牙周病導(dǎo)致牙齒松動，遂逐漸拔除口內(nèi)所有牙齒。現(xiàn)在拔牙創(chuàng)愈合三個月后前來進行全口義齒修復(fù)治療，現(xiàn)進行印模制作。

1）在無牙頜印模要求中，印模邊緣的厚度應(yīng)該是

A.1——2mm

B.2——3mm

C.3——4mm

D.4——5mm

E.5——6mm

【正確答案】B

【答案解析】無牙頜印模邊緣應(yīng)圓鈍，有一定的厚度，其厚度為2——3mm。

2）若使用“二次印模法”對此患者進行印模的話，初印模使用的“印模膏”需要在熱水中進行軟化，水溫應(yīng)該控制在

A.40——50℃

B.50——60℃

C.60——70℃

D.70——80℃

E.80——90℃

【正確答案】C

【答案解析】初印模使用印模膏，在熱水中進行軟化，水溫應(yīng)該控制在60——70℃之間。

3）印模膏的初印模制作成功以后，需要在印模膏的組織面刮除一部分，再用藻酸鹽加入個別托盤內(nèi)制作成為終印模。初印模刮除的量為

A.1——2mm

B.2——3mm

C.3——4mm

D.4——5mm

E.5——6mm

【正確答案】A

【答案解析】印模膏初印模的組織面及邊緣均勻刮除一層（1——2mm），去除組織面的倒凹，形成個別托盤，將調(diào)拌好的藻酸鹽終印模材加入個別托盤內(nèi)，放入患者口中形成終印模。

7.患者，女，28歲，全口重度四環(huán)素牙，要求上下前牙烤瓷冠修復(fù)。X線片顯示上下前牙牙周均無明顯異常。

1）為明確下一步的治療計劃，口腔檢查中應(yīng)了解的情況是

A.牙齦狀況

B.關(guān)節(jié)狀況

C.咬合狀況

D.牙髓活力

E.以上都是

【正確答案】E

【答案解析】以上幾項均為修復(fù)前應(yīng)考慮的內(nèi)容。

2）根據(jù)保護牙體牙髓組織健康的原則，牙體預(yù)備后應(yīng)該

A.硅橡膠取模

B.口服消炎藥

C.戴暫時冠

D.收縮牙齦

E.牙周上藥

【正確答案】C

【答案解析】暫時冠的作用：1.保護牙髓。2.保護牙周組織。3.維持修復(fù)間隙。4.恢復(fù)功能。5.診斷作用。

3）根據(jù)保護牙髓組織健康的原則，烤瓷熔附金屬全冠的永久粘固最好用

A.磷酸鋅水門汀

B.聚羧酸水門汀

C.丁香油水門汀

D.化學(xué)固化樹脂

E.光固化樹脂

【正確答案】B

【答案解析】聚羧酸鋅粘固粉，對釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的黏著力，對牙髓的刺激性較小。

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