醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前?？季淼?套第二單元A3A4題（2）”，希望對大家考前差缺補漏，有效識記考點有所幫助！

四、A3A4

1.患兒，女，6歲，左下后牙腫痛2天。檢查：下頜E|牙冠大部分破壞，深齲洞，叩診陽性，松動Ⅱ度。頰側(cè)牙齦有0.5cm×1cm膿腫，舌側(cè)牙齦紅腫，有波動感，探有膿溢出。X線示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射區(qū)。下頜6|近中牙尖萌出。

1）下頜E|的診斷是

A.深齲

B.急性牙髓炎

C.牙周膿腫

D.慢性根尖周炎急性發(fā)作

E.慢性牙髓炎

【正確答案】D

【答案解析】主訴、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)都證實慢性根尖周炎急性發(fā)作。

2）下頜E|的最佳治療是

A.拔除

B.局部麻醉

C.開髓封失活劑

D.髓腔開放

E.拔髓、開放，膿腫切開

【正確答案】E

【答案解析】急性期應(yīng)該拔髓根管開放，膿腫切開。

3）如果治療后松動不緩解應(yīng)做處理

A.拔除

B.碘仿藥物根管治療

C.開放反復(fù)換藥

D.換藥待第一恒磨牙萌出后拔除

E.拔除后制作遠中導(dǎo)板保持器

【正確答案】E

【答案解析】第一恒磨牙萌出不完全可以制作遠中導(dǎo)板保持器。

2.患兒5歲，某市輪滑隊隊員，在一次表演中，不慎摔傷上頜門牙求治。檢查：左上乳中切牙齊齦折斷，右上乳中切牙牙冠變短，但無明顯折裂紋，牙冠偏向唇側(cè)。X線檢查右上乳中切牙牙根與恒牙胚影像重疊。

1）對于左上乳中切牙處理正確的是

A.根管治療+高嵌體修復(fù)

B.根管治療+樁核冠修復(fù)

C.拔除+充填式間隙保持器

D.拔除+功能式間隙保持器

E.根管治療+冠延長術(shù)+全冠修復(fù)

【正確答案】D

【答案解析】乳牙接近替換期，牙齒齊齦折斷，無保留價值可拔除。可行功能式間隙保持器恢復(fù)咀嚼功能及美觀。冠延長術(shù)不適用于乳牙。

2）對于右上乳中切牙處理正確的是

A.拉出復(fù)位固定

B.觀察自行萌出

C.直接蓋髓+充填治療

D.拔除+充填式間隙保持器

E.拔除+功能式間隙保持器

【正確答案】E

【答案解析】牙冠偏向唇側(cè)，根尖傾向恒牙胚，應(yīng)立即拔除乳牙，避免可能對恒牙胚造成損傷。

3）如果右上乳中切牙僅冠折，穿髓孔針尖大小，未見明顯移位，X線顯示正常，處理妥當(dāng)?shù)氖?/p>

A.拉出復(fù)位固定

B.觀察自行萌出

C.直接蓋髓+充填治療

D.拔除+充填式間隙保持器

E.拔除+功能式間隙保持器

【正確答案】C

【答案解析】對于牙外傷導(dǎo)致乳牙露髓，露髓孔小于1mm的，可行間接蓋髓術(shù)充填治療，觀察牙髓情況，待替換。如觀察期間牙髓壞死應(yīng)及時根管治療，去除壞死牙髓，避免感染波及健康恒牙胚。

3.男，45歲。在某診所做左下后牙固定修復(fù)體3年，近來義齒松動，口臭，左下后牙自發(fā)性疼痛，夜間明顯。查：|6缺失，|75為橋基牙，金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，未見破損。

1）對該患者的首要治療是

A.拆除固定橋后，針對情況進一步治療

B.牙周潔治

C.X線檢查基牙有無繼發(fā)齲

D.服止痛藥、觀察

E.在固位體（牙合）面開窗觀察

【正確答案】A

【答案解析】此患者的口腔癥狀是由于不良修復(fù)體引起，所以治療的第一步首先是去除不良修復(fù)體，然后根據(jù)癥狀，牙髓炎的需要開髓，根管充填等進一步治療。牙周潔治針對牙齦炎和慢性牙周炎，不是引起此患者疼痛的原因，X線檢查基牙有無繼發(fā)齲是檢查，不是治療，服止痛藥、觀察，在固位體（牙合）面開窗觀察沒有去除根本原因。

2）引起疼痛最可能的原因是

A.咬合不平衡

B.固位體松動

C.繼發(fā)齲引起牙髓炎

D.牙周炎

E.鄰接關(guān)系不良

【正確答案】C

【答案解析】此患者在固定修復(fù)后發(fā)生義齒松動，后牙自發(fā)性疼痛，夜間加重，此為急性牙髓炎癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，可懷疑是修復(fù)后由于松動導(dǎo)致邊緣滲漏，細菌入侵引起繼發(fā)齲，導(dǎo)致急性牙髓炎。

3）口腔檢查的重點是

A.口腔衛(wèi)生狀況

B.牙周組織狀況

C.牙槽嵴

D.（牙合）關(guān)系

E.原修復(fù)體及基牙

【正確答案】E

【答案解析】此患者在固定修復(fù)后發(fā)生義齒松動，后牙自發(fā)性疼痛，橋基牙缺失，金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，這些癥狀都是原不良修復(fù)體所致，所以需要對原修復(fù)體及基牙進行重點的檢查，對修復(fù)體的邊緣封閉，固位力抗力性進行判斷，以及基牙狀況進行評估，以便進行進一步的修復(fù)。

4.男性，54歲。321|12缺失，前牙區(qū)Ⅲ°深覆（牙合），余留牙無異常。

1）可摘局部義齒卡環(huán)可放置在

A.4|36

B.64|46

C.4|4

D.4|3

E.64|

【正確答案】B

【答案解析】該患者缺牙間隙在牙弓的前端，常設(shè)計為天然牙和黏膜共同支持的義齒。為了避免影響美觀，直接固位體應(yīng)放在尖牙以后的牙齒上，近中游離端義齒，為抵抗義齒近中端下沉或翹動，應(yīng)首選3個以上卡環(huán)，以達到義齒的面固位。

2）義齒的基托最好選用

A.錘造基托

B.樹脂基托

C.鑄造基托

D.塑料基托

E.金屬網(wǎng)狀基托

【正確答案】C

【答案解析】上前牙缺失，前牙區(qū)Ⅲ°深覆（牙合），此時上前牙腭側(cè)間隙小，而深覆（牙合）患者前牙（牙合）力相對較大，若用塑料基托時，無足夠空間容納塑料基托的厚度，且塑料基托易折裂，而金屬基托強度大，且較薄。金屬網(wǎng)狀基托只能加強塑料基托的強度，而不能減少基托的厚度。

3）人工牙可選擇

A.硬質(zhì)樹脂牙

B.甲冠

C.瓷牙

D.鑄造牙

E.錘造牙

【正確答案】A

【答案解析】上前牙缺失，前牙區(qū)Ⅲ°深覆（牙合），因此前牙（牙合）力大，應(yīng)選擇強度大的人工牙，同時前牙美觀很重要。

5.某患者，女，50歲，牙齒缺失數(shù)年。全口義齒修復(fù)后，出現(xiàn)咬頰咬舌的現(xiàn)象，前來就診，檢查見頰側(cè)黏膜白色病變且潰爛。

1）造成患者咬頰咬舌的原因是什么

A.垂直距離過大

B.垂直距離過小

C.咬合不平衡

D.前伸（牙合）不平衡

E.后牙缺失時間過長

【正確答案】E

【答案解析】咬頰、咬舌由于后牙缺失時間過久，兩頰部向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象。

2）針對此患者癥狀應(yīng)

A.重新制作

B.適當(dāng)?shù)慕档鸵Ш?/p>

C.停戴一段時間

D.加厚頰舌側(cè)基托

E.調(diào)整下頜后牙頰尖舌側(cè)斜面

【正確答案】D

【答案解析】經(jīng)過戴用一段時間后，?？勺孕懈纳?。必要時可加厚頰舌側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。

3）假設(shè)患者是由于后牙排列覆蓋過小造成的咬頰應(yīng)

A.觀察

B.重新制作

C.磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面

D.磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面

E.磨改下后牙舌尖頰側(cè)斜面

【正確答案】C

【答案解析】如果由于后牙排列覆蓋過小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。咬舌，可磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面和下后牙舌尖頰側(cè)斜面。

6.某患者40歲。全口義齒修復(fù)一周。自述當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位。檢查：患者全身狀況良好，無既往史，牙槽骨豐滿，口腔黏膜正常。醫(yī)師進行單頜全口義齒修復(fù)。

1）全口義齒修復(fù)中影響全口義齒固位的有關(guān)因素為

A.唾液的質(zhì)量

B.頜骨的解剖形態(tài)

C.義齒基托的邊緣伸展

D.義齒承托區(qū)黏膜的性質(zhì)

E.以上說法均正確

【正確答案】E

【答案解析】影響全口義齒固位的有關(guān)因素：

①頜骨的解剖形態(tài)；

②義齒承托區(qū)黏膜的性質(zhì)；

③唾液的質(zhì)量；

④義齒基托的邊緣伸展。

2）造成義齒脫落的原因是

A.基托邊緣過長

B.后牙排列覆蓋過小

C.上下頜牙齒接觸面積小

D.基托邊緣伸展不夠

E.基托后緣與口腔黏膜不密合

【正確答案】A

【答案解析】當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但張口說話、打呵欠時義齒易脫位，這是由于基托邊緣過長、過厚；唇、頰、舌系帶區(qū)基托邊緣緩沖不夠，影響系帶活動；人工牙排列的位置不當(dāng)，排列在牙槽嵴頂?shù)拇筋a或舌側(cè)，影響周圍肌肉的活動；義齒磨光面外形不好等造成的。

3）應(yīng)對患者做的處理是

A.重新制作

B.磨改基托過長的邊緣

C.磨改基托組織面厚度

D.適當(dāng)增加人工牙的頰舌面

E.增大牙齒的寬度

【正確答案】B

【答案解析】應(yīng)磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應(yīng)有的外形，或適當(dāng)磨去部分人工牙的頰舌面，減小牙齒的寬度。

7.某患者要求活動義齒修復(fù)，檢查：上頜剩余左上1246，右上剩余237，下頜缺失雙側(cè)567，全口無阻生牙萌出。剩余牙體組織健康，個別有傾斜。

1）上頜屬于

A.肯氏二類的第四亞類

B.肯氏二類的第三亞類

C.肯氏三類的第四亞類

D.肯氏三類的第三亞類

E.肯氏一類的第四亞類

【正確答案】A

【答案解析】肯氏二類：單側(cè)缺隙位于一側(cè)余留牙的遠中，即單側(cè)遠中游離缺失。其余有4個缺牙間隙，故為肯氏二類第四亞類。

2）下頜屬于

A.肯氏二類的第一亞類

B.肯氏四類

C.肯氏三類

D.肯氏二類

E.肯氏一類

【正確答案】E

【答案解析】肯氏一類：雙側(cè)缺隙位于余留牙的遠中，即雙側(cè)遠中游離缺失。

3）根據(jù)題干，上頜缺牙間隙多、倒凹大，確定就位道應(yīng)使用

A.均凹法

B.調(diào)凹法

C.磨除法

D.描記法

E.測試法

【正確答案】A

【答案解析】平均倒凹（均凹法）：對于缺牙間隙多、倒凹大的病例，應(yīng)采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。

8.患者，女，60歲。第一次戴全口義齒，之前沒有戴過可摘義齒?？谇划愇锔袕?。

1）現(xiàn)義齒已制作完畢，進行初戴，需要注意的內(nèi)容，除外的是

A.義齒就位的檢查

B.檢查義齒基托

C.給患者戴牙指導(dǎo)

D.檢查患者精神狀態(tài)

E.調(diào)（牙合）選磨

【正確答案】D

【答案解析】全口義齒的初戴主要包括兩方面內(nèi)容：一是對義齒的檢查和調(diào)磨，二是對患者使用義齒的指導(dǎo)。檢查患者的精神狀態(tài)，一般在患者初診時應(yīng)進行檢查，戴全口義齒時無需檢查。

2）患者初戴時，發(fā)生早接觸。其中早接觸是指

A.側(cè)方（牙合）接觸滑動過程中多數(shù)牙尖不接觸，個別牙尖接觸

B.正中（牙合）時多數(shù)牙不接觸，個別牙尖接觸

C.前伸（牙合）接觸過程中，多數(shù)牙不接觸，個別牙尖接觸

D.多數(shù)牙接觸而個別牙尖不接觸

E.前伸（牙合）和側(cè)方（牙合）接觸過程中，多數(shù)牙不接觸，個別牙尖接觸

【正確答案】B

【答案解析】早接觸是指當(dāng)正中（牙合）多數(shù)牙尖不接觸時個別牙尖的接觸。（牙合）干擾是指側(cè)方和前伸（牙合）接觸滑動過程中多數(shù)牙尖不接觸而個別牙尖的接觸。低（牙合）是指多數(shù)牙尖接觸而個別牙尖不接觸。

3）由于患者的異物感明顯，應(yīng)建議患者

A.可以只在吃飯時使用

B.增強練習(xí)，夜間也應(yīng)配戴

C.減少說話和飲食的次數(shù)

D.盡量將義齒戴在口中練習(xí)

E.多吃堅硬食物

【正確答案】D

【答案解析】讓患者建立適應(yīng)和學(xué)習(xí)使用義齒的信心，盡量將義齒戴在口中練習(xí)使用。口腔條件差，適應(yīng)能力差而又有不良咬合習(xí)慣的患者，在初戴的前幾天，可先適應(yīng)義齒的存在，逐漸克服不適感，開始時先吃較軟的、小塊食物，咀嚼動作要慢。

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