2020年口腔執(zhí)業(yè)第4單元A3A4模模擬試題練習(xí)

2020-08-07 14:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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四、A3A4

1.男，35歲。右上第一磨牙牙髓治療后劈裂，拔牙過程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周圍骨質(zhì)粘連。

1）此時(shí)拔除此根應(yīng)

A.牙挺取根

B.牙鉗拔除

C.分根后拔除

D.翻瓣去骨拔除

E.渦輪鉆拔除

【正確答案】C

【答案解析】上頜第一磨牙有3個(gè)根，難以使用牙挺直接挺出，雖牙冠碎裂至齦下但牙根完好，拔除時(shí)需要先分根，再分別拔除各根；牙挺取根，牙鉗拔除要在分根后進(jìn)行；翻瓣去骨拔除適合斷根后去斷根的方法；渦輪鉆拔除是拔除阻生第三磨牙的方法。

2）拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，此時(shí)應(yīng)當(dāng)

A.立即停止操作，拍X線片

B.立即擴(kuò)大牙槽窩取根

C.立即行上頜竇開窗取根

D.翻瓣去骨取根

E.延期拔除患牙

【正確答案】A

【答案解析】拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，可懷疑牙根落入上頜竇，此時(shí)需要停止操作拍X線片確定牙根位置后取根，在X線片確定位置前不能進(jìn)行任何操作，以免把牙根推向更深處組織。發(fā)現(xiàn)腭側(cè)根消失，但此時(shí)尚未確定牙根位置，因此不宜盲目開窗取根。

3）如果確定腭根已進(jìn)入上頜竇，經(jīng)去除牙槽間隔后擴(kuò)大牙槽窩將其沖出。此時(shí)上頜竇底黏膜破裂口約5mm，此時(shí)應(yīng)

A.兩側(cè)牙齦拉攏縫合

B.牙槽窩填塞碘仿紗條

C.立即行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

D.給予抗生素，延期行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

E.術(shù)后牙槽窩內(nèi)放置碘仿海綿

【正確答案】A

【答案解析】上頜竇瘺小的穿孔＜2mm可按拔牙后常規(guī)處理，中等大小2——6mm可將兩側(cè)牙齦拉攏縫合，進(jìn)一步固定保護(hù)血凝塊，瘺口直徑＞7mm需用鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口，此患者上頜竇底黏膜破裂口為5mm。單純放碘仿海綿是不能使上頜竇瘺口自行關(guān)閉。

2.患者，男，35歲，右下頜區(qū)無痛性腫脹一年，不伴有疼痛及麻木，檢查見右下頜角明顯膨隆，皮膚顏色及溫度均正常，無波動(dòng)感，口內(nèi)見右磨牙區(qū)前庭溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，黏膜無破潰。

1）該患者下一步最佳的檢查是

A.活檢

B.CT檢查

C.穿刺檢查

D.B超

E.X線檢查

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可做初步診斷。

2）根據(jù)診斷，最佳治療方案為

A.可行下頜骨刮治術(shù)

B.下頜骨區(qū)段切除

C.半側(cè)下頜骨切除術(shù)

D.下頜骨區(qū)段切除和同期植骨

E.下頜骨區(qū)段切除植鈦板，二期植骨

【正確答案】D

【答案解析】對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性；對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選用血管吻合，血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。

3）根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

A.骨肉瘤

B.成釉細(xì)胞瘤

C.角化囊腫

D.頜骨骨髓炎

E.頜骨中心性癌

【正確答案】B

【答案解析】成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，下頜較上頜多見，其中下頜體及下頜角部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長緩慢。表現(xiàn)為無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大。骨質(zhì)受壓則吸收變薄。

3.患者，女，28歲，右下第三磨牙阻生反復(fù)腫痛，需拔除?；颊咦栽V害怕打針，曾有暈針史。術(shù)前已進(jìn)食，休息可。治療設(shè)計(jì)為局麻下拔除，十分鐘后試麻效良好，醫(yī)生開始操作，術(shù)中患者頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難。

1）此時(shí)患者出現(xiàn)的癥狀是

A.麻藥中毒

B.麻藥過敏

C.癔病

D.暈厥

E.腎上腺素反應(yīng)

【正確答案】D

【答案解析】暈厥臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

2）最可能引起上述癥狀的原因是

A.恐懼

B.饑餓

C.疲勞

D.疼痛

E.全身健康較差

【正確答案】A

【答案解析】患者自訴害怕打針，曾有暈針史，是本題的提示點(diǎn)。暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

3）根據(jù)患者的情況下列哪一項(xiàng)處理是不必要的

A.停止注射，迅速放平座椅

B.輸液，糾正代謝紊亂

C.置病員于頭低位

D.松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢

E.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

【正確答案】B

【答案解析】防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。暈厥無代謝紊亂，故不需進(jìn)行糾正。

4.某患者，男，21歲。右下第三磨牙低位埋伏阻生，現(xiàn)來就診，要求拔除。

1）如醫(yī)師擬行右下智齒拔除術(shù)，最佳選用的麻醉藥物是

A.2%普魯卡因

B.1%普魯卡因

C.1%丁卡因

D.2%的利多卡因加腎上腺素

E.1%普魯卡因加腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】利多卡因局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間亦較長，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，是臨床上應(yīng)用最多的局麻藥。

2）如醫(yī)師行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)麻醉后，麻醉的區(qū)域中，下列不正確的是

A.同側(cè)下頜骨

B.同側(cè)下頜牙

C.同側(cè)牙周膜

D.同側(cè)前磨牙唇（頰）側(cè)牙齦

E.上下唇

【正確答案】E

【答案解析】麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

3）如局部麻醉后，患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，可能是發(fā)生了

A.感染

B.中毒

C.血腫

D.氣腫

E.麻醉藥注入翼內(nèi)肌

【正確答案】E

【答案解析】暫時(shí)性牙關(guān)緊閉：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

5.患者女，45歲。上腭部初起為無痛性腫塊，近期增大，伴間斷性頭部疼痛。檢查：腫瘤邊界不清，活動(dòng)度差，與周圍組織有粘連。腫物周圍黏膜潰瘍，腭骨有小穿孔。病理檢查見腫瘤無完整包膜，切面為灰白色，伴出血囊性變。鏡下見腫瘤細(xì)胞形成篩狀型和管狀型。

1）患者所患疾病最可能為

A.腺樣囊性癌

B.黏液表皮樣癌

C.惡性多形性腺瘤

D.基底細(xì)胞腺癌

E.腺泡細(xì)胞癌

【正確答案】A

【答案解析】腺樣囊性癌系唾液腺惡性腫瘤中較常見者，占唾液腺惡性腫瘤的21%——24%，其中30%發(fā)生于腮腺，30%發(fā)生于下頜下腺，40%發(fā)生于小唾液腺，舌下腺僅占1%；與其他大多數(shù)唾液腺腫瘤不同的是，70%的腺樣囊性癌發(fā)生于頜下腺和小唾液腺。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散，發(fā)生在腮腺的可致面神經(jīng)麻痹，發(fā)生在腭部的可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴(kuò)展，破壞顱底骨質(zhì)。腫瘤無包膜，呈浸潤性生長。光鏡觀察腫瘤細(xì)胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性（篩狀）型；②管狀型；③實(shí)性型。

2）該腫瘤較典型的特點(diǎn)為

A.有消長史

B.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)

C.沿神經(jīng)擴(kuò)散，浸潤強(qiáng)極強(qiáng)

D.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

E.血行轉(zhuǎn)移少見

【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。⑤腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔浸潤。

3）該腫瘤血行轉(zhuǎn)移最多見于

A.頸部

B.肝

C.肺

D.脾

E.腎

【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。

6.患者，男，60歲，鼻咽癌行放射治療。

1）放療開始前應(yīng)采取的措施不包括

A.常規(guī)牙周潔治

B.對(duì)口腔內(nèi)科引起感染的病灶牙進(jìn)行治療

C.對(duì)能保留的齲齒進(jìn)行治療

D.無法治愈的病牙予以拔除

E.缺失牙進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)

【正確答案】E

【答案解析】放射治療前，應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒；活動(dòng)義齒需在放療終止后一段時(shí)期再次佩戴，以免造成黏膜損傷。

2）放射性頜骨骨壞死發(fā)生的相關(guān)因素是

A.照射劑量和分次照射方案

B.個(gè)體耐受性和死骨形成

C.病原菌毒力和機(jī)體抵抗力

D.射線種類和有無組織壞死

E.局部防護(hù)和口腔衛(wèi)生

【正確答案】A

【答案解析】放射性骨壞死的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系。

3）如發(fā)生放射性骨壞死，發(fā)病時(shí)間通常為

A.放療中

B.放療后3——5天

C.放療后1——2周

D.放療后1——2個(gè)月

E.放療后數(shù)月至十余年

【正確答案】E

【答案解析】放射性骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放療后數(shù)月乃至十余年開始出現(xiàn)。

7.患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理

1）若無組織缺損或缺損較少，應(yīng)采取的措施是

A.將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合

B.嚴(yán)密縫合肌層和皮膚黏膜留有引流物并二期愈合

C.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面

D.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

【正確答案】A

【答案解析】頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，應(yīng)將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應(yīng)先口內(nèi)，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。

2）若口腔黏膜無缺損，而皮膚缺損較多，應(yīng)采取的措施是

A.設(shè)法對(duì)位縫合口腔黏膜

B.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

C.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面

D.嚴(yán)密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面

E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

【正確答案】D

【答案解析】口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。

3）若缺損為全層洞穿性，應(yīng)采取的措施是

A.設(shè)法對(duì)位縫合口腔黏膜

B.嚴(yán)密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面

C.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

D.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面

E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

【正確答案】D

【答案解析】較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時(shí)用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術(shù)早期修復(fù)洞穿缺損。

8.患者，男，8個(gè)月，右頸上部無痛性腫物3個(gè)月。體檢見右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，4.0cm×5.0cm，質(zhì)地軟，有波動(dòng)，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。

1）最可能的臨床診斷為

A.口外型舌下腺囊腫

B.甲狀舌管囊腫

C.囊性水瘤

D.血管瘤

E.海綿型淋巴管瘤

【正確答案】C

【答案解析】嬰幼兒上頸部胸鎖乳突肌周圍的囊性有波動(dòng)感的腫物首先應(yīng)該懷疑囊性水瘤，血管瘤和海綿型淋巴管瘤沒有波動(dòng)感，甲狀舌管囊腫和口外型舌下腺囊腫位置不正確。

2）穿刺的液體最可能的性狀為

A.血性液體

B.呈棕色

C.乳白色

D.淡黃色、透明

E.淡黃色、微渾、含膽固醇結(jié)晶

【正確答案】D

【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤，囊腔內(nèi)為透明、淡黃色水樣液體。

3）可能有的臨床體征

A.透光試驗(yàn)陽性

B.壓縮試驗(yàn)陽性

C.體位移動(dòng)陽性

D.聽診有吹風(fēng)樣雜音

E.以上體征全無

【正確答案】A

【答案解析】有壓縮性和體位試驗(yàn)陽性是靜脈畸形的臨床表現(xiàn)，吹風(fēng)樣雜音是動(dòng)脈畸形的臨床表現(xiàn)，囊狀水瘤才有透光試驗(yàn)陽性。

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