2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期，儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的，為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ)，才能做到應(yīng)試游刃有余！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試復(fù)習(xí)筆記：病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾（病原學(xué)、流行病學(xué)等）”，具體資料分享如下：

病毒性肝炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】病原學(xué)：乙型肝炎病毒（HBV）有三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

①乙型肝炎病毒表面抗原和抗體：即HBsAg與抗HBs。HBsAg提示有HBV感染，抗HBs具有保護(hù)作用。

②乙型肝炎病毒核心抗原和抗體：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，不易檢出；抗HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體，有抗HBcIgM和抗HBcIgG兩型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持續(xù)6個(gè)月）或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

③乙型肝炎病毒e抗原和e抗體：HBeAg稍后（或同時(shí)）于HBsAg在血中出現(xiàn)，與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān)，為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，其出現(xiàn)通常表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低；但抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對(duì)指標(biāo)。

傳播途徑：甲型、戊型肝炎以糞-口傳播為主；乙型肝炎主要通過血液和血制品傳播、接觸（日常生活密切接觸和性接觸）傳播和母嬰傳播。丙型肝炎亦主要經(jīng)血液和血制品傳播。

臨床表現(xiàn)：按臨床經(jīng)過可分以下四型

①急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；化驗(yàn)血清ALT升高如有尿黃、皮膚、鞏膜黃疸，血清膽紅素＞171μmol/L診為急性黃疸型肝炎，否則為急性無黃疸型肝炎。

②慢性肝炎：急性肝炎病程超過6個(gè)月未愈者，或無急性肝炎病史，有肝炎臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持慢性肝炎者。

③重型肝炎：分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。

④淤膽型肝炎：主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期（2——4個(gè)月或更長(zhǎng)）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

細(xì)菌性痢疾

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。

病原學(xué)：痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同，可將痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）目前發(fā)達(dá)國(guó)家以D群為主，我國(guó)以B群為主。

流行病學(xué)：

傳染源：患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。

傳播途徑：痢疾桿菌隨糞便排出，直接或間接（蒼蠅、蟑螂）污染食物、水源、手及生活用品，經(jīng)口感染。

急性菌痢臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時(shí)——7日，一般1——2日?？煞譃槠胀ㄐ?、輕型、中毒型臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛，食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹，多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解，腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，大便每日10余次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。重癥患者，尤其是年老體弱者，每日腹瀉次數(shù)更多，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。病程1周左右，多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

糞便檢查：鏡檢有大量白（膿）細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野）、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。慢性患者可作乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。

預(yù)防措施：應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者，隔離治療至癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)兩次陰性。

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