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牙周炎治療方法

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】1.牙周手術(shù)的主要內(nèi)容：

翻瓣術(shù)是最常用、最基本的牙周手術(shù)，將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時還可進行牙槽骨成形或植骨，以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。

植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復(fù)。

引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）：是通過手術(shù)使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術(shù)，其療效更優(yōu)于單獨引導(dǎo)性組織再生或植骨術(shù)。

膜齦手術(shù)：是用以改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)，以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

種植術(shù)：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)，以支持其上部結(jié)構(gòu)的義齒修復(fù)體。臨床研究表明，種植術(shù)對于缺牙患者，尤其是無牙頜者能夠解決總義齒固位不良，而且達到理想地恢復(fù)功能、語言和美觀。但種植術(shù)必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。

2.刮治術(shù)：刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當(dāng)?shù)那懈钗恢茫⒁源私嵌冗M行刮治。

3.牙周炎（牙合）創(chuàng)傷早接觸點的選磨原則有以下方面：

1）正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）時協(xié)調(diào)：說明僅有個別牙尖與舌窩或窩在正中時比其他牙齒先接觸，而當(dāng)牙尖沿斜面滑行時，則咬合協(xié)調(diào)無早接觸，故此時不可磨改牙尖，只能磨改其相對應(yīng)的舌窩或（牙合）窩的早接觸區(qū)。在前牙應(yīng)磨改上頜牙的舌窩，后牙則磨改與牙尖相對應(yīng)的（牙合）窩。

2）正中（牙合）協(xié)調(diào)，非正中（牙合）不協(xié)調(diào)：說明患牙牙尖沿相應(yīng)斜面滑行時比其他牙齒先與相對牙接觸，但當(dāng)回復(fù)到正中（牙合）時，牙尖與窩的關(guān)系以及其他牙關(guān)系是協(xié)調(diào)的。此時，應(yīng)磨改與該牙尖相對應(yīng)的斜面。在前牙，應(yīng)磨改上頜牙的舌側(cè)面，即磨改與下切牙正中接觸區(qū)以下的斜面；在磨牙，應(yīng)磨改上頜磨牙頰尖的斜面和下頜磨牙舌尖的斜面。

前伸（牙合）時，在前牙保持多個牙接觸時，后牙一般不應(yīng)有接觸，若有接觸，可對有接觸的后牙進行磨改，如磨除上頜磨牙舌尖的遠中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的干擾點。側(cè)向（牙合）時，工作側(cè)有多個牙接觸，非工作側(cè)一般不應(yīng)有接觸，必要時，也應(yīng)對非工作側(cè)有接觸的牙進行適當(dāng)磨改，如磨除上牙舌尖和下牙頰尖斜面上的干擾點。（牙合）干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上，磨改時應(yīng)十分小心，避免降低牙尖高度和影響正中（牙合）。

3）正中（牙合）和非正中（牙合）都存在早接觸或不協(xié)調(diào)：說明功能性牙尖或切緣與對頜牙的窩和斜面均有早接觸，此時應(yīng)磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。

4.牙周翻瓣術(shù)：是用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)方法，也是很多其他手術(shù)如骨成形術(shù)、植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等的基礎(chǔ)。

牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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