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口腔黏膜感染性疾病-皰疹性口炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征,有自限性,易復(fù)發(fā)。
單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒,是發(fā)現(xiàn)最早的感染人類的皰疹病毒。
口腔單純皰疹病毒感染的患者及無癥狀的帶病毒者為傳染源,主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。
原發(fā)性皰疹性口炎最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損,可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎—急性皰疹性齦口炎。多數(shù)原發(fā)感染的臨床癥狀并不顯著。以6歲以下兒童較多見,尤其是6個(gè)月至2歲更多,因?yàn)槎鄶?shù)嬰兒出生后,即有對(duì)抗單純皰疹病毒的抗體,這是一種來自母體的被動(dòng)免疫,4——6個(gè)月時(shí)自行消失,2歲前不會(huì)出現(xiàn)明顯的抗體效價(jià)。
前驅(qū)期:原發(fā)性單純皰疹感染,發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天,以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛,甚至咽喉腫痛等急性癥狀,下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大,觸痛。患兒流涎,拒食、煩躁不安。經(jīng)過1——2天后,口腔黏膜廣泛充血水腫,附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。
水皰期:口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生小水皰,似針頭大小,特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍。
糜爛期:盡管水皰較小,但匯集成簇,潰破后可形成大面積糜爛,并能造成繼發(fā)感染,上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外,唇和口周皮膚也有類似病損,皰破潰后形成痂殼。
愈合期:糜爛面逐漸縮小,愈合,整個(gè)病程約需7——10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者,恢復(fù)較緩慢。患病期間,抗病毒抗體在血液中出現(xiàn),發(fā)病的14——21天最高,以后,抗體下降到較低的水平,雖可保持終生,但不能防止復(fù)發(fā)。
少數(shù)情況,原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散,在極少數(shù)病例,單純皰疹病毒可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起腦炎或腦膜炎。
復(fù)發(fā)性皰疹性口炎:原發(fā)性皰疹感染愈合以后,不管其病損的程度如何,有30%——50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處,故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征:損害總是以起皰開始,常為多個(gè)成簇的皰,單個(gè)的皰較少見;損害復(fù)發(fā)時(shí),總是在原先發(fā)作過的位置,或鄰近原先發(fā)作過的位置。
帶狀皰疹
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛。
水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體,侵犯兒童可引起水痘,在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機(jī)體的免疫功能與發(fā)病的程度有密切關(guān)系,惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大面積燒傷及長(zhǎng)期大量使用激素均易誘發(fā)帶狀皰疹。
本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段,常有低熱、乏力癥狀,將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感,三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。
皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑,數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰,逐漸增多并能合為大皰,嚴(yán)重者可為血皰,有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后,皰漿混濁而吸收,終成痂殼,1——2周脫痂,遺留的色素也逐漸消退,一般不留瘢痕,損害不超越中線。老年人的病程常為4——6周,也有超過8周者。
口腔黏膜的損害,皰疹多密集,潰瘍面較大,唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外,可累及眼角黏膜,可引起失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外,病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹,膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí),表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征,稱為Ramsay-Hunt綜合征。
帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛,但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失,少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上,稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,常見于老年患者,可能存在半年甚至更長(zhǎng)。
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