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腭裂手術治療原則及術后并發(fā)癥

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.腭裂的治療原則：綜合序列治療：手術修復、正畸治療、缺牙修復、語音治療以及心理治療

2.手術目的和要求：恢復腭部的解剖形態(tài)；改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽閉合功能，為患兒正常吸吮、吞咽、語音、聽力等生理功能恢復創(chuàng)造條件。

3.手術年齡

存在爭議，焦點：腭裂患兒手術后的語音效果和手術本身對上頜骨生長發(fā)育的影響。

早期進行手術，約在8——18個月手術為宜；

另一種意見：在學齡前，5——6歲左右施行為好。

一致認同：幼兒早期手術操作方便，腭黏骨膜瓣非常容易剝離，而且出血量很少，手術野清晰，同時，硬軟腭組織小，縫合針數相應減少，因此，完成手術的時間反比年齡大者快。

4.手術方法

兩大類手術：一類手術方法是以封閉裂隙、保持和延伸軟腭長度、恢復軟腭生理功能為主的腭成形術；另一類手術是縮小咽腔、增進腭咽閉合為主的咽成形術。后者的適應證是腭咽閉合功能不全者或在部分大年齡的患者。

5.術后并發(fā)癥

咽喉部水腫氣管內插管的創(chuàng)傷和壓迫、手術對咽部的損傷—咽喉部水腫、呼吸和吞咽困難，或發(fā)生窒息。

出血：不多見，多來自術中止血不全。

部位：斷裂的腭降血管、鼻腭動脈、黏骨膜瓣的創(chuàng)緣，以及鼻腔側暴露的創(chuàng)面。

窒息：①同咽喉部水腫；②完全清醒后進流質，速度不宜過快，一次進食量不宜過多；③患兒在咳嗽和大聲哭鬧時暫不宜進食。

感染：患兒抵抗力差，手術操作技能不熟練，對組織損傷太大，以及手術時間過長。

打鼾及睡眠時暫時性呼吸困難：局部組織腫脹引起，隨組織腫脹消退而呼吸逐漸恢復正常。見于咽后壁組織瓣轉移術或腭咽肌瓣成形術。

創(chuàng)口裂開或穿孔（腭瘺）：硬軟腭交界或腭垂處。較小的：創(chuàng)口愈合而自行縮小閉合。建議術后6——12個月再行二期手術為好。

6.序列治療的基本治療程序

唇腭裂早期治療的宣傳：向各級產院發(fā)放宣傳材料，使患兒出生后家長即能了解到有關該病的基本知識。

新生兒的正畸治療：①盡早配戴腭托矯治器以阻塞裂隙，便于患兒飲食及促進語音發(fā)育；②生后6個月配戴鼻管，以矯治鼻孔畸形。

唇裂修復：修復時間單側3——6個月；雙側6——12個月。

腭裂修復：患兒12——18個月時進行。

術后語音效果的觀察和語音治療腭裂術后加強訓練，學齡前兒童配合語音師系統(tǒng)進行語音訓練。

乳牙期及替牙期正畸治療

牙槽突植骨術：9——12歲時進行

外科正畸治療：16歲以后進行

矯形修復治療：①無手術條件的腭裂患者可應用矯形修復方法制作贗復體及語音阻塞器；②反（牙合）、錯（牙合）畸形患者可制作雙重牙列以改進面容；③語音訓練時根據需要配戴舌刺或舌擋以輔助訓練舌的活動。

唇腭裂的二期修復：①唇腭裂術后唇畸形及腭瘺可在學齡前進行修復。②鼻畸形在11歲時修復。③腭咽閉合不全的矯治可在腭裂術后一年或學齡前進行。

耳科治療。

心理治療：患者及家長的思想工作。

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