2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師【口病】重要知識(shí)點(diǎn)-牙髓炎和釉質(zhì)形成缺陷癥”，希望成為大家備考的得力小幫手。 

●●●釉質(zhì)形成缺陷癥——

1.形成不全型　基本病變?yōu)橛再|(zhì)基質(zhì)沉積量減少，已形成的基質(zhì)礦化正常，X線(xiàn)檢查釉質(zhì)與其下方的牙本質(zhì)有良好的反差。依亞型不同，臨床表現(xiàn)有很大差異。

普遍性凹陷者，針尖至針頭大小的凹陷缺損遍布于牙面，牙頰面受累最嚴(yán)重，凹陷成排排列，可伴色素沉著。凹陷之間的釉質(zhì)厚度、硬度、顏色正常。

局限性凹陷者，表現(xiàn)為橫向排列的凹陷、線(xiàn)形缺損，或較大面積的缺陷而周?chē)鸀殁}化不全。典型病變位于牙頰面中1/3，切緣、咬合面常不累及。病變影響乳、恒牙列，或僅影響乳牙列，可所有牙或少數(shù)牙受累。常染色體隱性型（IC型）病變更嚴(yán)重，常累及兩牙列的所有牙。

常染色體顯性的光滑型，牙的釉質(zhì)變薄，表面光滑，質(zhì)地硬，有光澤。牙冠小，似進(jìn)行過(guò)牙體制備，接觸點(diǎn)喪失，但開(kāi)（牙合）罕見(jiàn)。牙呈白堊色、半透明棕色，X線(xiàn)上見(jiàn)牙外周有薄層的釉質(zhì)射線(xiàn)阻射區(qū)。

2.成熟不全型 在成熟不全型，釉基質(zhì)正常形成并開(kāi)始礦化，但釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)成熟障礙。病變牙形態(tài)正常，但出現(xiàn)斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區(qū)，釉質(zhì)較正常軟，易磨耗，但不如鈣化不全型者嚴(yán)重。釉質(zhì)易于從牙本質(zhì)脫落，X線(xiàn)檢查釉質(zhì)透光度與牙本質(zhì)相似。

3.鈣化不全型 為釉質(zhì)形成缺陷中最常見(jiàn)的類(lèi)型，釉基質(zhì)形成正常但無(wú)明顯的礦化，分常染色體顯性、常染色體隱性?xún)煞N亞型。兩型均為牙萌出時(shí)大小、形態(tài)、釉質(zhì)厚度正常，但釉質(zhì)很軟，因磨耗而很快磨去，常磨至牙齦水平，僅遺留頸部釉質(zhì)，因頸部釉質(zhì)鈣化較高。

●●●牙髓炎——

（一）急性牙髓炎的病理變化　由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周?chē)徒Y(jié)締組織間，沿著血管壁有炎癥細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出，此時(shí)稱(chēng)急性漿液性牙髓炎。隨著炎癥加重，血流減慢，炎癥細(xì)胞沿血管壁排列，成牙本質(zhì)細(xì)胞層變性壞死。大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也浸潤(rùn)至病變中，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時(shí)也受各種損傷因子的作用而發(fā)生變性壞死，釋放溶酶體酶、蛋白水解酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。

（二）慢性牙髓炎的病理變化

1.慢性閉鎖性牙髓炎 血管擴(kuò)張充血，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，或有毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞增生活躍，肉芽組織形成，滲出不明顯。有時(shí)有成束的膠原纖維將炎癥區(qū)和尚好的牙髓隔開(kāi)，或有纖維組織壁包繞的慢性膿腫形成，使膿腫局限靜止。

2.慢性潰瘍性牙髓炎 鏡下觀察，潰瘍表面有食物殘屑、炎性滲出物及壞死組織覆蓋，有時(shí)可見(jiàn)鈣化物沉積，其下方為炎性肉芽組織和一些新生的膠原纖維。深部存活牙髓組織有散在淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉可分為兩種：一種為潰瘍性息肉，呈暗紅色，有纖維素凝聚的黃色斑，探之易出血，鏡下主要表現(xiàn)為增生的炎性肉芽組織，表面無(wú)上皮覆蓋；另一種為上皮型息肉，較堅(jiān)實(shí)，粉紅色，不易出血,鏡下見(jiàn)增生的炎癥性組織表面有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。

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