口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見癥狀與體征考點(diǎn)詳解-肝大

2019-03-18 16:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】病毒性肝炎：急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。病理變化：屬于變質(zhì)性炎癥，肝細(xì)胞質(zhì)疏松化和氣球樣變是廣泛且常見的變性病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大、細(xì)胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明狀，進(jìn)一步發(fā)展肝細(xì)胞腫大呈球狀，稱為氣球樣變。臨床特點(diǎn)：常有倦怠、食欲缺乏、肝區(qū)痛等癥狀：體檢肝大、有觸痛，可伴有或不伴有皮膚黏膜黃染；血生化學(xué)檢查ALT、AST升高；病毒標(biāo)志物檢查陽性。

肝炎肝硬化：早期可有肝大。病理變化：早期肝臟外觀呈灰褐色或棕黃色，表面有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，質(zhì)地硬，包膜增厚切面可見肝臟正常結(jié)構(gòu)被島嶼狀結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周圍由纖維結(jié)締組織包繞；鏡下所見正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉取代。臨床特點(diǎn)：常有慢性肝損害病史；體檢早期肝大、質(zhì)地硬、表而不光滑，可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立；血生化檢查ALT，AST升高，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障礙；超聲檢查可顯示肝、脾大小和外形，門脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬；肝活組織檢查有假小葉形成。

淤血性肝大：充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞等，肝臟均可因淤血而腫大。病理改變：肝淤血呈檳榔肝，肝臟體積增大，切面呈紅黃相間的斑紋狀。臨床特點(diǎn)：患者常訴右上腹脹滿感；體檢肝臟多普遍性腫大、有輕壓痛，肝臟長時間淤血質(zhì)地可變硬。心源性肝大常伴有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等；轉(zhuǎn)氨酶活性通常正常。

【進(jìn)階攻略】引起肝大的常見病因與病理及臨床特點(diǎn)為?？键c(diǎn)，尤其是病毒性肝炎和肝炎肝硬化。

【易錯易混辨析】注意區(qū)分引起肝大的常見病因的病理特點(diǎn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于肝大說法錯誤的是

A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及

B.感染可引起肝臟充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤

C.肝硬化早期肝大，代償期肝小

D.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等

E.肝功能試驗(yàn)對于肝腫大的鑒別診斷有重要價值

2.發(fā)生原發(fā)性膽汁性肝硬化導(dǎo)致的肝臟體積增大，其表面的顏色為

A.金黃色

B.檸檬色

C.黃綠色

D.淺黃色

E.深綠色

3.肝大最常見的原因是

A.病毒性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.原發(fā)性肝癌

E.淤血性肝大

4.以下哪項(xiàng)不是肝大的常見病因

A.病毒性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.原發(fā)性肝癌

E.肺結(jié)核

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。肝硬化早期肝大，代償期肝可大、可小。

2.【答案及解析】C。原發(fā)性膽汁性肝硬化其病理改變：肝臟體積增大，表面呈黃綠色。

3.【答案及解析】A。急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。

4.【答案及解析】E。肝大的臨床上常見的病因?yàn)椋翰《拘愿窝?；肝?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化；原發(fā)性膽汁性肝硬化；原發(fā)性肝癌；淤血性肝大淋巴瘤。

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