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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】齲病治療中出現(xiàn)的問題包括：意外穿髓、牙髓性疼痛、牙周性疼痛、繼發(fā)齲、充填物折裂、松脫、牙體折裂。

【進階攻略】意外穿髓的處理：根據(jù)患者的年齡、牙位、穿髓孔的大小選擇直接蓋髓術或進行根管治療。

牙髓性疼痛處理：牙髓充血，應去除充填體，進行安撫治療，待癥狀消失后再行充填；異位電差者，去除銀汞合金充填體，更換非金屬材料充填；如對頜牙修復體不良，則更換對頜牙修復體；出現(xiàn)自發(fā)痛，應進行牙髓治療。

牙周性疼痛：①咀嚼痛：若發(fā)現(xiàn)早接觸，及時磨除高點，癥狀可以消除。輕度疼痛，隨時間推移可逐漸消除。灼傷牙齦，用鹽水清洗，或上塞治劑。②持續(xù)性自發(fā)鈍痛：有懸突時應及時去除；若不成功，應重新充填；食物嵌塞，重新充填，或固定修復恢復接觸點；鄰面過突以砂紙條修磨鄰面，恢復正常凸度。

繼發(fā)齲處理：去除充填物后去凈繼發(fā)齲，重新按正規(guī)操作完成窩洞修復。

充填物折裂、松脫處理：去除充填物修整洞形，重新按照正規(guī)操作完成窩洞的修復。去凈粘接修復體、重新按照正規(guī)操作要求完成牙體的粘接修復。

牙體折裂處理：部分折裂可以考慮去除部分充填物后，重新充填；根據(jù)情況，考慮改用固定修復；完全裂至髓室底，可酌情用全冠或帶環(huán)片固定牙冠后，再行牙髓治療；若不適合則只有拔除。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.牙面未仔細干燥，尚有水分，若此時充填，則會引起樹脂充填修復

A.牙周性疼痛

B.牙髓性疼痛

C.充填物折裂、松脫

D.繼發(fā)齲

E.牙體折裂

2.若充填后上頜前牙牙齒咬物折裂，為冠根聯(lián)合折，裂紋直達根尖，則應

A.備牙，全冠修復

B.使用氫氧化鈣墊底充填

C.根管治療

D.樁核冠修復

E.拔除牙齒

3.若充填后出現(xiàn)懸突，則下列正確的處理措施為

A.備牙后進行烤瓷冠的修復

B.根管治療

C.牙周潔治

D.去除充填物重新充填

E.拔除

4.用銀汞合金充填的患牙，如若對頜牙為異種金屬修復體，咬合接觸時出現(xiàn)痛覺，應考慮

A.金屬微電流

B.牙髓疾病

C.繼發(fā)齲

D.根尖周炎

E.充填體懸突

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。牙面未仔細干燥，尚有水分，占據(jù)脫礦孔隙，妨礙粘接劑滲入釉柱孔隙內，也影響粘接性能。此項因素對粘接影響大，值得特別重視?？赡軐е鲁涮铙w折裂、松脫。

2.【答案及解析】E。充填修復后牙齒完全裂至髓室底，按照此情況只有拔除。

3.【答案及解析】D。已出現(xiàn)有懸突時應及時去除；用細長砂石尖調磨，若不成功，應去除鄰面充填物而重新充填。

4.【答案及解析】A。用銀汞合金充填的患牙，如若對頜牙為異種金屬修復體，咬合接觸時出現(xiàn)電擊樣刺痛，脫離接觸或反復咬合多次后疼痛消失，應考慮是否與異種金屬間產(chǎn)生電流作用有關。

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