球菌性口炎鑒別診斷為考試常見考點(diǎn)。為幫助大家更好地復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試章節(jié)考點(diǎn)詳解：球菌性、真菌性口炎相關(guān)資料分享給大家，希望對(duì)備考有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】球菌性口炎是急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。主要致病菌有金黃色葡萄球菌，草綠色鏈球菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等?？谇火つで蚓腥就菐追N球菌同時(shí)致病，引起口腔黏膜的急性損害。

本病可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜爛或潰瘍。在潰瘍或糜爛的表面覆蓋著一層灰白色或黃褐色假膜，假膜特點(diǎn)是較厚微突出黏膜表面，致密而光滑。擦去假膜，可見溢血的糜爛面。周圍黏膜充血水腫?；颊咄僖涸龆?，疼痛明顯，有炎性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。血象檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例升高。

念珠菌病是由念珠菌屬一些致病菌種引起的原發(fā)或繼發(fā)感染，可以侵犯皮膚、黏膜和內(nèi)臟，表現(xiàn)急性、亞急性和慢性炎癥。

口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔真菌感染。

病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在出生后2——8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。

急性紅斑型念珠菌口炎可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長(zhǎng)期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。

慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見白色念珠菌菌絲和孢子。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有義齒性口炎（慢性增殖性念珠菌病，又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內(nèi)，引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。

念珠菌性唇炎為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高齡（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。

念珠菌口角炎常為兩側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。

艾滋病患者的口腔念珠菌感染甚為常見，多表現(xiàn)為假膜性和紅斑型，可急性或慢性，且具有重要的診斷意義。

【進(jìn)階攻略】球菌性口炎鑒別診斷為考試常見考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】球菌性口炎多發(fā)生于體弱和抵抗力低下的患者。病損有灰黃色假膜覆蓋，假膜致密而光滑，拭去假膜可見溢血的糜爛面。病損周圍炎癥反應(yīng)明顯，炎性口臭，淋巴結(jié)腫大壓痛，白細(xì)胞增高，體溫升高。必要時(shí)，可作涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，以確定主要的病原菌。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.不能用于口腔念珠菌病局部治療的藥物是

A.西地碘

B.2%——4%碳酸氫鈉

C.制霉菌素、咪康唑

D.膚輕松軟膏

E.氯己定漱口液

2.臨床上常用的念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

A.涂片法、培養(yǎng)法、基因診斷

B.涂片法、培養(yǎng)法、組織病理學(xué)檢查

C.涂片法、培養(yǎng)法、免疫法

D.培養(yǎng)法、活檢法、基因診斷

E.涂片法、免疫法、基因診斷

3.對(duì)于念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高齡患者，為了明確診斷有無異常增生，首選的診斷方法是

A.唾液培養(yǎng)

B.唾液及血清念珠菌抗體測(cè)定

C.活體組織檢查

D.直接涂片鏡檢

E.血CEA測(cè)定

4.急性紅斑型念珠菌型口炎的臨床表現(xiàn)是

A.病損區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)

B.病損區(qū)黏膜表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊

C.病損區(qū)黏膜呈亮紅色水腫，或見斑點(diǎn)狀假膜

D.病損區(qū)黏膜充血糜爛，舌背乳頭成團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚

E.病損區(qū)黏膜出現(xiàn)珠光白色網(wǎng)紋伴充血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。治療念珠菌病應(yīng)該用抗真菌藥物治療，膚輕松軟膏是激素類藥物，故不能用。

2.【答案及解析】B。念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等。一般來說，臨床上常用的方法是前三種。

3.【答案及解析】C?；顧z法：對(duì)于慢性或肥厚性損害可進(jìn)行活檢，將組織切片用PAS染色，鏡下可見增生的口腔黏膜上皮細(xì)胞間有芽生孢子和菌絲。

4.【答案及解析】D。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致，因此，近年來有學(xué)者認(rèn)為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型，則可見假膜。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。

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