患者，女，46歲，職員。

主訴：左上后牙遇冷熱刺激不適半年。

現(xiàn)病史：半年來左上后牙遇冷熱刺激不適感，尤其吸涼風(fēng)時明顯，偶有自發(fā)性隱痛，一般不影響吃飯。

既往史：1年前左上后牙曾經(jīng)有過類似癥狀，未治療自行消失。否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。

檢查：25D鄰面頸部深齲，探診（±），質(zhì)軟，無穿髓孔。冷熱試驗引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時間，牙髓電活力測試42（對照牙26）。叩診（±），無松動。12～22唇側(cè)切端1/3有黃褐色斑塊，表面光滑，無釉質(zhì)缺損。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計？

【解析】

1.主訴疾病診斷：25慢性閉鎖性牙髓炎。診斷依據(jù)：患牙有遇冷熱刺激不適半年病史，偶有自發(fā)隱痛，曾經(jīng)有過類似癥狀。遠(yuǎn)中頸部深齲，未穿髓，探診不敏感，叩診不適，溫度測驗引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時間，牙髓活力明顯降低。鑒別診斷：①深齲，無自發(fā)痛，溫度測試正常，冷水入洞引起一過性敏感，無叩痛。②可復(fù)性牙髓炎：無自發(fā)痛、放散痛，溫度測試一過性敏感。

2.非主訴疾病的診斷：12～22氟牙癥。12～22唇側(cè)切端1/3有黃褐色斑塊，表面光滑，無釉質(zhì)缺損。

3.主訴疾病的治療原則：根管治療術(shù)，術(shù)后復(fù)合樹脂充填。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計：外漂白法或樹脂、瓷貼面修復(fù)。

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