患者，女，52歲。因刷牙出血前來就診。自述刷牙時(shí)牙齦出血2年余，有時(shí)吃蘋果，饅頭等食物時(shí)牙齦出血，近1個(gè)月早晨起床偶有唾液中帶紅色血絲。曾作常規(guī)血象檢查，未見異常。無咬合不適或牙齒松動(dòng)。檢查可見全口牙石（+），有大量菌斑堆積，全口牙齦齦緣中度充血，齦乳頭充血腫大，探診出血明顯，但無附著水平喪失，牙齒無松動(dòng)，咬合關(guān)系未見異常。X線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。檢查結(jié)果如下圖：

1、請(qǐng)給出以上病例分析中的診斷及診斷依據(jù)。（本題滿分6分）

參考要點(diǎn)：

診斷：慢性齦炎。

診斷依據(jù)：

（1）女性52歲患者，2年來刷牙咬物牙齦出血，近1個(gè)月晨起唾液中帶有血絲。

（2）曾作常規(guī)血象檢查，無異常，無咬合不適或牙齒松動(dòng)。

（3）口腔檢查：全口牙石（+），大量菌斑堆積，全口牙齦齦緣中度充血，齦乳頭紅腫，探診出血。

（4）無附著喪失，牙齒無松動(dòng)，咬合關(guān)系正常。

（5）X線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。

【該題針對(duì)“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、請(qǐng)給出以上病例分析診斷中的鑒別診斷。（本題滿分6分）

參考要點(diǎn)：

鑒別診斷：

（1）慢性牙周炎：有牙齦炎的臨床表現(xiàn)，但有附著水平喪失和牙周袋形成，牙齒松動(dòng)，X線片顯示牙槽骨明顯吸收。

（2）血液疾病（如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等）：可表現(xiàn)牙齦出血紅腫，但一般無疼痛，血象檢查有異常，出血不易止住。

（3）妊娠期齦炎：患者為妊娠期婦女，全口牙齦、牙尖乳頭紅腫，有自發(fā)性出血。

（4）急性壞死性潰瘍性齦炎：牙間乳頭及牙齦緣出現(xiàn)壞死性潰瘍，潰瘍表面覆蓋灰黃色假膜，牙齦出血，疼痛明顯，有特殊腐敗性臭味。

【該題針對(duì)“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、請(qǐng)給出以上病例分析中的治療設(shè)計(jì)。（本題滿分6分）

參考要點(diǎn)：

治療設(shè)計(jì)：

（1）消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滯留的因素，如不良修復(fù)體、牙畸形、食物嵌塞等。

（2）局部輔以藥物治療：3%過氧化氫溶液沖洗，然后局部施以緩釋抗菌素藥劑。

（3）手術(shù)治療：如出現(xiàn)基礎(chǔ)治療后牙齦及齦乳頭仍然腫大時(shí)，即可進(jìn)行牙齦成形術(shù)。

（4）建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

【該題針對(duì)“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】