3月1日起，去年8月20日全國人大常委會審議通過《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱為《醫(yī)師法》）將開始正式施行。

新版《醫(yī)師法》是原《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行20余年后首次大修，共計7章67條，新增“保障措施”章節(jié)和19個條例，基于舊法實施以來存在的立法缺陷和短板進行了全面地補充和修改。

實施中的醫(yī)師法明細(xì)幾何，將會給醫(yī)生帶來什么變化呢？

針對醫(yī)生個體：

加強醫(yī)生的執(zhí)業(yè)規(guī)范

開放醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

《醫(yī)師法》明確提出，醫(yī)師通過培訓(xùn)和考核，可以申請增加執(zhí)業(yè)范圍。

在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，《醫(yī)師法》新增規(guī)定：醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。如果在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。

此外，該法第十八條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定到準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生健康主管部門辦理變更注冊手續(xù)。但醫(yī)師“參加規(guī)范化培訓(xùn)、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；承擔(dān)國家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動等；在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)”三種情形，可以不辦理相關(guān)變更注冊手續(xù)，這一規(guī)定，實際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動，以及“多點執(zhí)業(yè)”從法律上打開了另一條通道。

超說明書用藥

《醫(yī)師法》還首次將診療指南和循證醫(yī)學(xué)寫入法條。

醫(yī)師可以基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，擴展性用藥，對特殊疾病診療有更多的診療自主權(quán)?！夺t(yī)師法》第二十九條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實施治療。

提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格門檻

在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻上，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷要求從中專提升到大專?！熬哂兄械葘I(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿五年的”，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；“中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”的條款被刪除。

根據(jù)《醫(yī)師法》附則，目前中等醫(yī)學(xué)院校在讀學(xué)生在“一定期限內(nèi)”仍可以參加考試。鼓勵中專學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參加更高層次學(xué)歷教育。

同時，對尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相關(guān)臨床行為，《醫(yī)師法》新增規(guī)定，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下參與臨床活動。

針對醫(yī)生群體：推動基層、中西醫(yī)、

公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展

加強基層醫(yī)師隊伍建設(shè)

《醫(yī)師法》設(shè)置多項規(guī)定進一步加強基層醫(yī)師隊伍建設(shè)：加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備；通過“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員管理；進一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補助機制和養(yǎng)老等政策。

基層醫(yī)療服務(wù)還事關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱，需要在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)累計一年以上；副高級技術(shù)職稱在基層醫(yī)療服務(wù)累計一年以上，可以優(yōu)先晉升為正高級。

此外，還增加規(guī)定，國家在每年的醫(yī)學(xué)專業(yè)招生計劃和教育培訓(xùn)計劃中，核定一定比例用于定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)，加強基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師隊伍建設(shè)。

促進中西醫(yī)結(jié)合

《醫(yī)師法》新增規(guī)定：完善中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生。

《醫(yī)師法》第十四條明確提出，“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”；經(jīng)過培訓(xùn)和考核，中醫(yī)醫(yī)師可以采用專業(yè)相關(guān)的西醫(yī)藥技術(shù)方法，西醫(yī)醫(yī)師也可以采用專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

加強現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系建設(shè)

為了應(yīng)對突發(fā)傳染病，《醫(yī)師法》規(guī)定：加強疾病預(yù)防控制人才隊伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機制。建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的人才培養(yǎng)機制，完善醫(yī)防結(jié)合和中西醫(yī)協(xié)同防治的體制機制。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師，建立健全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染防控措施。

同時規(guī)定，遇有緊急情況以及國防動員需求時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生健康主管部?的調(diào)遣。對于“發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病和異常健康事件”醫(yī)師有報告的義務(wù)，此外還有“發(fā)現(xiàn)可能與藥品和醫(yī)療器械有關(guān)的不良反應(yīng)或者不良事件；發(fā)現(xiàn)假藥或者劣藥；發(fā)生醫(yī)療事故；患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡以及法律規(guī)定的其他情形”等五項報告義務(wù)。

規(guī)培和專培首次入法

國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床帶教激勵機制，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，嚴(yán)格培訓(xùn)過程管理和結(jié)業(yè)考核。

國家建立健全專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不斷提高臨床醫(yī)師專科診療水平。

專設(shè)“保障措施”一章

完善醫(yī)師權(quán)益保護

加強安全保護

近些年傷醫(yī)案件時有發(fā)生，為加強對醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)安全保護，《醫(yī)師法》在總則中明確醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。在第五章保障措施中，明確禁止任何組織或者個人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全和人身自由。

《醫(yī)師法》規(guī)定，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，維護醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境。

完善薪酬制度

《醫(yī)師法》新增規(guī)定：國家建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值的人事、薪酬、職稱、獎勵制度。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師合理安排工作時間，落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查。

從事傳染病防治、放射醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生等特殊崗位工作的醫(yī)師，享有適當(dāng)?shù)慕蛸N。基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者不光享有津貼和補貼，還在職稱評定、職業(yè)發(fā)展等方面享受優(yōu)惠待遇。

日后，對口支援或成為職稱晉升的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

緊急救治不擔(dān)責(zé)

緊急救治中醫(yī)師的權(quán)利受到保護。《醫(yī)師法》新增規(guī)定，危急情況下不能取得或者或近親屬意見，醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，可以立即實施醫(yī)療救助措施。

國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

帶薪休假、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)

對醫(yī)師的意外傷害、休假保障、醫(yī)療風(fēng)險，這一章節(jié)中也都有表述：

“醫(yī)師受到事故傷害或者在職業(yè)活動中因接觸有毒、有害因素而引起疾病、死亡的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定享受工傷保險待遇。”

“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師合理安排工作時間，落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查。”

“國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險或者建立、參加醫(yī)療風(fēng)險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險?！?/p>

加大對違法行為懲罰力度

首次提出“終身禁業(yè)”制度

《醫(yī)師法》規(guī)定，“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的”醫(yī)師，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄧?yán)麖娭魅沃赋?，醫(yī)療行業(yè)設(shè)立“終身禁業(yè)制度”可以對醫(yī)療隊伍中的個別違法人員起到威懾作用。只有讓問題醫(yī)師從行業(yè)退出，醫(yī)療行業(yè)才能更好地?fù)?dān)負(fù)起呵護人民生命健康的重要職責(zé)。

反對“過度醫(yī)療”

為保護患者合法權(quán)益，防范“過度醫(yī)療”，《醫(yī)師法》提出，不得對患者實施不必要的檢查、治療。如果“違反診療規(guī)范，對患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果”，情節(jié)嚴(yán)重的，會責(zé)令醫(yī)師暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

同時，《醫(yī)師法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了加強對醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，還應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)師崗位責(zé)任、內(nèi)部監(jiān)督、投訴處理的制度。加大對于違法醫(yī)師考試紀(jì)律，偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)師執(zhí)業(yè)證等違法行為的處罰力度。

最后，每年8月19日的中國醫(yī)師節(jié)成為法定節(jié)日。這體現(xiàn)對醫(yī)師的尊重和對其社會貢獻的肯定。“保障醫(yī)師合法權(quán)益”，是《醫(yī)師法》開篇的第一句話。這句話在原《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中處于第三句。

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員兼秘書長的鄭雪倩在接受采訪時表示，“大家認(rèn)為，維護好醫(yī)師的合法權(quán)益，讓他們能夠去實踐職業(yè)的遠(yuǎn)大目標(biāo)，保護醫(yī)師執(zhí)業(yè)中避免被傷害，同樣是對社會大眾權(quán)益的保護?！?/p>

隨著人口不斷增長及社會老齡化程度加深，醫(yī)務(wù)人員扮演的社會角色在未來會更加重要。

來源：川醫(yī)觀察

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