關(guān)于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元A3A4題模擬試題（76-81）”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享具體資料如下：

（76～78題共用題干）

患者，男性，25歲，因右下牙自發(fā)痛3天來求治，半年前右下牙開始出現(xiàn)冷、熱刺激痛，以后經(jīng)常隱隱不適。檢查發(fā)現(xiàn)右下4遠(yuǎn)中面深齲，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），遠(yuǎn)中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)。

76.該牙的準(zhǔn)確診斷和最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做牙髓塑化治療

B.急性牙髓炎，需做根管治療

C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治療

D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治療

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做根管治療

77.該牙經(jīng)局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出現(xiàn)咀嚼痛越來越嚴(yán)重，從治療過程中分析最可能的原因是

A.封藥次數(shù)過多，藥物刺激性引起化學(xué)性根尖周炎

B.器械穿出根尖孔

C.牙髓未拔除干凈，引起根尖周殘余感染

D.根管內(nèi)有毒力很強(qiáng)的細(xì)菌存在

E.將壞死組織推出根尖孔

78.對(duì)該病例若不用麻醉拔髓而用失活劑失活牙髓，根據(jù)臨床情況最應(yīng)該注意的問題是

A.掌握藥物的劑量

B.封入丁香油酚棉球減輕疼痛

C.掌握封藥時(shí)間

D.避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織

E.封入失活劑后再行局部麻醉以免封藥后疼痛

（79～81題共用題干）

患者，男，54歲，右下后牙反復(fù)腫痛，牙齦上發(fā)生小膿包6個(gè)多月，平時(shí)遇冷熱水敏感，近日勞累后“絲絲拉拉”疼，躥至左太陽穴處。檢查：右下5齲深及髓，無探痛，叩異樣感，頰側(cè)近根尖牙齦處有一瘺管口，患牙Ⅰ度松動(dòng)。右下6無齲，叩（+），遠(yuǎn)中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部。

79.本次就診的主訴牙診斷可能是

A.右下6慢性牙周炎

B.右下6逆行性牙髓炎

C.右下6急性牙髓炎

D.右下5深齲

E.右下5慢性根尖周炎

80.還必須做哪種檢查可幫助制訂治療計(jì)劃

A.X線片

B.牙髓活力測驗(yàn)

C.松動(dòng)度

D.捫診

E.以上都不正確

81.對(duì)主訴最佳治療方案是

A.塑化治療+牙周系統(tǒng)治療

B.牙周系統(tǒng)治療

C.根管治療+牙周系統(tǒng)治療

D.充填

E.拔除

參考答案

（76～78題共用題干）

76.【正確答案】E

【答案解析】患者牙痛表現(xiàn)為典型急性牙髓炎臨床表現(xiàn)，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性發(fā)作表現(xiàn)。需做根管治療。

77.【正確答案】A

【答案解析】根管治療中，操作不當(dāng)導(dǎo)致牙體碎屑及根管消毒藥物刺激根尖周組織導(dǎo)致化學(xué)性根尖周炎發(fā)作，出現(xiàn)更嚴(yán)重根尖癥狀，叩痛明顯，甚至影響咬合。

78.【正確答案】D

【答案解析】因遠(yuǎn)中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)，應(yīng)避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織。

（79～81題共用題干）

79.【正確答案】B

【答案解析】題示患者牙痛具備典型牙髓炎疼痛表現(xiàn)，刺激痛、放散痛。右下5深齲已波及牙髓，探診無反應(yīng)，且叩診不適提示牙髓已經(jīng)壞死并發(fā)展為根尖周病，導(dǎo)致疼痛患牙不是右下5。右下6遠(yuǎn)中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部，且牙冠完整無齲洞為典型逆行性牙髓炎表現(xiàn)。

80.【正確答案】A

【答案解析】為明確擬定診斷右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎（牙周疾病中的牙槽骨吸收），還必須通過X線檢查判定右下5、6牙根情況以確定最終診斷。

81.【正確答案】C

【答案解析】對(duì)于右下6逆行性牙髓炎治療應(yīng)遵循牙髓-牙周聯(lián)合病變治療原則，進(jìn)行牙髓、牙周聯(lián)合治療。其中牙髓治療主要是根管治療，塑化治療已經(jīng)淘汰，僅用于根管閉鎖無法擴(kuò)通的情況使用。

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