出生日期

□□□□年□□月□□日

畢業(yè)學校

專   業(yè)

專業(yè)

學   歷

身份證號

準考證號

醫(yī)師資格證書編碼

取得醫(yī)師資格證書時間

□□□□年□□月□□日

以上為修改前醫(yī)師資格信息！

申請修改內容

姓名□       性別□       出生日期□     身份證號□

畢業(yè)學?！?  專業(yè)□       學歷□         證書編碼□

修改為

修改原因

醫(yī)師相關信息發(fā)生變化 □   錄（導）入醫(yī)師資格信息時發(fā)生錯誤 □

修改原因

具體說明

考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：

經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。

考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥

行政管理部門蓋章

經(jīng)辦人簽字：       日期：            

省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：

經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。

省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥

行政管理部門蓋章

經(jīng)辦人簽字：       日期：            

1

《醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表》3份

考點衛(wèi)生行政管理部門留存一份

2

申請人身份證復印件3份

驗原件收復印件

3

申請人近期一寸免冠正面半身照片4張（淺色背景）

提供的照片須一致，3張貼修改審核表

4

個人申請書及單位蓋章加意見

5

市衛(wèi)生行政部門意見

6

《醫(yī)師資格證書》原件及復印件3份

7

要求更改信息的相關證明材料原件及復印件3份

1、修改醫(yī)師姓名、性別和身份證號的，需提交戶籍所在地縣級以上公安部門出具的證明材料。

2、修改畢業(yè)學校、學歷、專業(yè)的，需提交畢業(yè)證書等相關證明材料。

8

醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表復印件3份