【易錯(cuò)易混辨析】三叉神經(jīng)痛的診斷及治療
三叉神經(jīng)痛的診斷及治療有什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
診斷:
1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷:依據(jù)病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表規(guī)和神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征,一般診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并不困難;但要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
2.診斷性封閉:為了準(zhǔn)確地判斷疼痛的分支及疼癰涉及的范圍,査找“扳機(jī)點(diǎn)”具有重要意義。在初步確定疼痛的分支后,用1%?2%的利多卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉,以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干,這屬于診斷性質(zhì)的封閉。
(1)第一支痛時(shí),應(yīng)封閉眶上孔及其周圍。
(2)第二支痛時(shí),可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔、切牙孔、腭大孔、上頜結(jié)節(jié)或圓孔。
(3)第三支痛時(shí)則應(yīng)作麻醉額孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔的阻滯麻醉。
(4)當(dāng)“板機(jī)點(diǎn)”位于頦神經(jīng)或舌神經(jīng)分布區(qū)域時(shí),還應(yīng)作此兩神經(jīng)的封閉。
麻醉時(shí)應(yīng)先由末梢支開始,無效時(shí)再向中樞端注射。
在封閉上述各神經(jīng)干后,如果疼痛停止,1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作(可通過刺激“扳機(jī)點(diǎn)”以試之),則可確定是相應(yīng)分支的疼痛。最好是在1?2天后再重復(fù)進(jìn)行一次診斷性封閉,則更能準(zhǔn)確地確定患支。
3.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷:其疼痛可不典型,常呈持續(xù)性,一般發(fā)病年齡較小。檢査時(shí),在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病理癥狀,如角膜反射的減低或喪失。常提示為癥狀性三叉神經(jīng)痛。此外,也常伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的痛覺、溫度覺與觸覺障礙,還可出現(xiàn)咀嚼肌力減弱與萎縮。
懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時(shí),應(yīng)進(jìn)一步作詳細(xì)的臨床檢查,按需要拍攝顱骨X線片(特別是顱底和巖骨),并作腰椎穿刺及腦超聲波檢查等。有時(shí)甚至要作特殊造影、CT、MRI檢查等才能明確診斷。
治療:
三叉神經(jīng)痛如屬繼發(fā)性者,應(yīng)針對(duì)病因治療;如為腫瘤應(yīng)作腫瘤切除。對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可采取以下幾種方法治療:
1.藥物治療:
(1)卡馬西平或稱酰胺咪嗪:是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。
(2)苯妥英鈉:也是一種常用的藥物,對(duì)多數(shù)病例有一定療效。
(3)維生素B12:有一定療效。
2.理療:可用維生素B1或B12和利多卡因以離子導(dǎo)入法或采用穴位導(dǎo)入法,將藥物導(dǎo)入疼痛部位,可獲一定療效。
3.注射療法
(1)封閉療法:用1%?2%普魯卡因行疼痛神經(jīng)支的阻滯麻醉。
(2)無水乙醇或95%乙醇:常用95%酒精準(zhǔn)確地注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)。
4.半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù):用射頻電流經(jīng)皮膚選擇性控溫?zé)崮朐律窠?jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛,取得了良好的治療效果。本方法的優(yōu)點(diǎn)是止痛效果好,并發(fā)癥少,雖然復(fù)發(fā)率較高,但可重復(fù)應(yīng)用。
5.手術(shù)療法目前手術(shù)治療方法主要有以下幾種:
(1)經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù):近年來國(guó)內(nèi)外治療三叉神經(jīng)痛的一種新的方法。與射頻熱凝術(shù)比較,明顯減少眼部并發(fā)癥,與微血管減壓術(shù)比較,風(fēng)險(xiǎn)小,效果較好。
(2)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù):術(shù)前已明確三叉神經(jīng)痛是由血管壓迫引起的,其他簡(jiǎn)單治療方法無效,且患者同意行開顱手術(shù)時(shí)才可采用此法。
(3)三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù):主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)。
(4)立體定向放射外科治療:在CT或MRI引導(dǎo)下,通過準(zhǔn)確的三維定位,對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)及其根部行立體定向照射,通過對(duì)劑量大小的控制,可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。
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