”口腔助理醫(yī)師考點：自我口腔保健方法之刷牙“是口腔助理醫(yī)師考試《口腔預(yù)防醫(yī)學》考試大綱涉及考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容如下，希望對復(fù)習口腔助理醫(yī)師相關(guān)內(nèi)容有幫助。

刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔清潔的重要自我口腔保健方法，與其他口腔衛(wèi)生措施相比，刷牙適合于所有人群，因而具有普遍的公共衛(wèi)生意義。

1.牙刷 合格牙刷具有以下特點：①刷頭小，以便在口腔內(nèi)，特別是口腔后部轉(zhuǎn)動自如;②刷毛排列合理，一般為10-12束長，3-4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗;③刷毛較軟，刷毛長度適當，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對牙齒和牙級的損傷;④牙刷柄長度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計，使握持方便、感覺舒適。

(1)刷頭的設(shè)計：刷頭的設(shè)計包括刷頭的形狀和刷毛兩部分設(shè)計。

1)刷頭的形狀和大小：傳統(tǒng)的牙刷刷頭是長圓形或長方形，新型的刷頭設(shè)計成多種樣式，如鉆石形、菱形、小長方形、小圓形等。刷頭的形狀和大小應(yīng)設(shè)計成便于刷頭進入口腔內(nèi)難刷部位。

2)刷毛的設(shè)計：刷毛多為尼龍絲，優(yōu)點是細軟、吸水性差、回彈力好、易洗滌和干燥、無味。刷毛的硬度由以下幾個方面來確定：①刷毛的種類和類型;②刷毛的直徑和長度;③毛束的多少和植毛孔徑的大小;④每束刷毛的數(shù)目和彈性。刷毛太硬容易造成牙齦損傷;刷毛太軟又會影響刷牙的效率。中、軟刷毛柔韌易彎，并能進入齦緣以下和牙間隙清除菌斑。

(2)刷柄的設(shè)計：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄應(yīng)有足夠的硬度、強度、能負擔刷牙時所用的力量，不易彎曲與折斷，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄應(yīng)有適當?shù)拈L度與寬度，還要符合人體工程學特點，便于握持，不易滑脫或轉(zhuǎn)動。

(3)牙刷的選擇：影響個人選擇牙刷的因素：①個人用牙刷去除牙面菌斑而又不損傷口腔中軟硬組織結(jié)構(gòu)的能力;②手的靈巧性以及按刷牙操作程序進行的意愿和能力;③牙齦與牙周的健康狀況與解剖特點;④牙錯位與擁擠程度;⑤個人愛好;⑥醫(yī)師的推薦和指導(dǎo)。選擇牙刷的基本原則包括：①刷頭小;②刷毛硬度為中度或軟毛;③刷柄易把握;④適合兒童生長發(fā)育的不同時期的階段牙刷。

(4)牙刷的保管：刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘渣，同時，也有許多細菌附著在上面。因此，要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，置于通風處充分干燥。牙刷應(yīng)每人一把以防止交叉感染。尼龍牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因為刷毛受高熱易彎曲變形，牙刷用舊后刷毛卷曲不僅失去清潔作用且會擦傷牙眼，應(yīng)及時更換。

2.牙膏 牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1g(長度約lcm)的膏體即可。目前我國市場上出現(xiàn)的牙膏大致可以分為普通牙膏、功效牙膏二大類。

(1)牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包括摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、甜味劑、芳香劑、色素和水。

1)摩擦劑：摩擦劑可幫助清潔與磨光牙面，使牙面清潔、光滑、發(fā)亮，去除色素沉著、菌斑。理想的摩擦劑清潔能力強，對牙面無損傷，提供高度磨光，能防止色素再沉著。摩擦劑約占牙膏含量的20%-60%。常用的摩擦劑有碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁、二氧化硅、硅酸鹽等。

2)潔凈劑：又稱發(fā)泡劑或表面活化劑，約占1%-2%。它可以降低表面張力，穿通與松解表面沉積物與色素，乳化軟垢，現(xiàn)在多用合成潔凈劑，如月桂醇硫酸鈉、N-十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉。

3)潤濕劑：占20%-40%。作用是保持濕潤，防止接觸空氣而硬化并使劑型保持穩(wěn)定，常用的有甘油(丙三醇)、聚乙二醇和山梨醇，這些制劑需防腐，以防止微生物生長。

4)膠粘劑：約占1%-2%，作用是防止在貯存期間固體與液體成分分離，保持均質(zhì)性，常用有機親水膠體，如羧甲基纖維素鈉及合成纖維素衍生物。

5)防腐劑：作用是防止細菌生長，延長貯存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸鹽及二氯化酚，三氯羥苯醚，又稱玉潔純、三氯生。

6)甜味劑：提供易為人們接受的調(diào)味劑，常用人造無致齲性甜味劑。此外，還有芳香劑和色素等，這些成分共占約2%-3%，水分作為溶媒，約占20%-40%。

牙膏的作用可分為物理作用、化學作用、生物學作用等。①物理作用：指牙膏的摩擦劑在牙刷的配合下，機械地刷除牙齒表面附著物如食物殘渣、牙菌斑和牙垢;②化學作用：是潔凈劑在刷牙過程中發(fā)泡，乳化、吸附牙面及口腔內(nèi)污垢，使乳附物溶解、分解、中和而達到清潔目的;③生物學作用：主要是抑菌作用，通過牙膏中有效成分可抑制口腔細菌的生長，抑制牙菌斑的形成從而維護口腔衛(wèi)生。

(2)功效牙膏：如果在牙膏膏體中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌藥物、控制牙石和抗牙本質(zhì)敏感的化學物質(zhì)，則分別具有防齲、減少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙本質(zhì)敏感的作用。這一類牙膏統(tǒng)稱為功效牙膏。

1)含氟牙膏：見本章第三節(jié)“四、氟化物與牙健康”。

2)抗牙本質(zhì)敏感牙膏：市場上的抗牙本質(zhì)敏感牙膏主要通過兩種機制緩解牙本質(zhì)敏感。一類作用于神經(jīng)細胞外部，通過去極化抑制神經(jīng)疼痛信號傳導(dǎo)而減輕外部刺激帶來的痛覺。這一類以可溶性鉀鹽為主，如硝酸鉀和氯化鉀。另一類抗牙本質(zhì)敏感牙膏通過堵塞暴露的牙本質(zhì)小管口阻隔外界刺激而減輕牙本質(zhì)敏感。這一類常見的有氟化亞錫或其他亞錫鹽類、乙酸鰓. Novamin,磷硅酸鈣鈉和精氨酸等。

3)增白牙膏：牙著色通常分為外源性著色和內(nèi)源性著色。外源性著色主要來源于日常飲食或吸煙帶來的顏色改變。如茶、咖啡、紅酒等飲料里的有色化合物，如丹寧酸和多元酚等聚合物，香煙、漿果里的深色素都會吸附在釉質(zhì)表面，遮蓋釉質(zhì)并降低其透明度而使牙染色。內(nèi)源性著色是有色物質(zhì)沉積在釉質(zhì)下的牙本質(zhì)上，使牙齒外觀發(fā)黃，有時還包括其他不良色澤。內(nèi)源性著色主要來源于四環(huán)素和飲水中的過量氟。增白牙膏主要通過摩擦劑和化學制劑發(fā)揮美白作用，以去除外源性色素為主，從而清潔潔白牙齒。

3.刷牙方法 刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細菌和其他有害物質(zhì)，減少菌斑的堆積，防止牙石的形成。刷牙方法很多，每一種方法都有它的特點。這里主要介紹兩種主要的刷牙方法。

(1)水平顫動拂刷法(改良Bass刷牙法)：水平顫動拂刷法是一種有效清除跟溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。水平顫動主要是去除牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑，拂刷主要是清除唇(頰)舌(愕)面的菌斑。具體操作要領(lǐng)為:

1)將刷頭放置于牙頸部，刷毛指向牙根方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，與牙長軸大約成45°角，輕微加壓，使刷毛部分進入牙齲溝內(nèi)，部分置于牙齦上。

2)從后牙頰側(cè)以2-3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的動作在同一個部位數(shù)次往返，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷頰面。刷完第一個部位之后，將牙刷移至下一組2-3顆牙的位置重新放置，注意與前一部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)刷下一部位，按順序刷完上下牙齒的唇(頰)面。

3)用同樣的方法刷后牙舌(腭)側(cè)。

4)刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。

5)刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距離來回刷。

(2)圓弧刷牙法：圓弧刷牙法，又稱Fones刷牙法，這種方法最易為年幼兒童學習理解和掌握。

刷牙要領(lǐng)：是在閉口的情況下，牙刷進入頰間隙，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動作，很少的壓力從上頜牙齦拖拉至下頜領(lǐng)牙齦。前牙切緣對切緣接觸，做連續(xù)的圓弧形顫動，舌側(cè)面與腭側(cè)面需往返顫動，由上頜牙弓到下頜牙弓。

4.刷牙的注意事項

(1)刷牙的順序：為保證刷牙時不遺漏某些部位，建議按照一定的順序刷牙做到面面刷到。每次牙刷放置的位置一般占1-3顆牙面的距離，每個部位至少刷5-10次，然后移至下一個鄰牙刷牙位置，兩個刷牙位置之間均應(yīng)有重疊。

(2)刷牙的時間：臨床研究顯示，人們在刷牙的初始兩分鐘內(nèi)，牙菌斑去除量超過80%, 2分鐘后刷牙效率明顯降低所以，建議普通人群每次刷牙時間至少為2分鐘。

(3)刷牙的次數(shù)：刷牙清除牙菌斑數(shù)小時后，菌斑可以在清潔的牙面上重新附著，不斷形成，特別是夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細菌更易生長。因此，每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。

(4)難刷的部位：刷牙時，有些部位常被忽視，如上下頜最后一顆牙的遠中面和鄰近無牙區(qū)的牙面、上頜牙的鱷面和下頜牙的舌面、排列不齊的牙、異位萌出的牙等。這些部位容易被忽視或牙刷難以達到，在刷牙時都應(yīng)給予特殊的關(guān)照，需要補充一些刷牙動作或需要用牙線或牙間隙刷加以補充。

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