口腔助理醫(yī)師考試?？純?nèi)容！口腔修復(fù)學(xué)-無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志和功能分區(qū)

2020-06-02 08:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志和功能分區(qū)考頻指數(shù)】★★★★★

【無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志和功能分區(qū)考點(diǎn)精講】上無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志

（1）上唇系帶：上唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原上頜中切牙近中交界線的延長(zhǎng)線上，是從牙槽嵴唇側(cè)黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞，內(nèi)有結(jié)締組織纖維連接口輪匝肌和頜骨，可隨上唇運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。通常只有一條，呈扇形或線形。全口義齒的唇側(cè)基托不能妨礙唇系帶的活動(dòng)，應(yīng)在此區(qū)形成相應(yīng)的切跡。

（2）上頰系帶：上頰系帶位于上頜兩側(cè)前磨牙牙槽嵴的頰側(cè)，內(nèi)有纖維分別與口輪匝肌和頰肌相連，從牙槽嵴向側(cè)后方，呈扇形，有時(shí)為一條，有時(shí)為兩條，甚至更多。頰系帶將口腔前庭分為兩部分，唇頰系帶之間的部分為唇側(cè)前庭或稱前弓區(qū)，頰系帶的后方為頰側(cè)前庭或稱后弓區(qū)。

（3）顴突：顴突位于頰系帶的遠(yuǎn)中，相當(dāng)于左右第一磨牙頰側(cè)根方的骨性突起，為上頜骨顴突的根部，牙槽嵴吸收越多，顴突越明顯。其表面覆蓋黏膜較薄，義齒基托容易在此處造成壓痛。

（4）上頜結(jié)節(jié)：上頜結(jié)節(jié)為上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)中端的圓形骨突，上頜總義齒的基托應(yīng)覆蓋整個(gè)上頜結(jié)節(jié)。

（5）切牙乳突：切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)，為一卵圓形的軟組織突起。

（6）腭皺：腭皺位于上頜硬腭前部腭中縫的兩側(cè)，為致密的纖維結(jié)締組織呈不規(guī)則的波浪形隆起的橫嵴，有輔助發(fā)音的作用。

（7）腭隆突：20%左右患者硬腭中部的腭中縫處骨質(zhì)隆起稱腭隆突或上頜隆突，表面覆蓋黏膜較薄，故此處又稱硬區(qū)。

（8）腭小凹：腭小凹為位于軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè)，左右各一個(gè)的黏膜表面陷窩，內(nèi)有黏液腺導(dǎo)管的開(kāi)口。上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處。

（9）顫動(dòng)線：當(dāng)患者發(fā)“啊”音時(shí)，軟腭發(fā)生顫動(dòng)，顫動(dòng)線是用來(lái)標(biāo)記軟腭可動(dòng)部分前緣的一條假想線，又稱“啊”線，從一側(cè)的翼上頜切跡延伸至對(duì)側(cè)的翼上頜切跡。

（10）翼上頜切跡：翼上頜切跡位于上頜結(jié)節(jié)后方，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，表面覆蓋黏膜凹陷成切跡狀，是頰側(cè)前庭的后緣，也是上頜總義齒兩側(cè)后緣的界限，又稱翼突切跡。

（11）翼下頜韌帶：翼下頜韌帶上端起始于蝶骨翼突，下端止于下頜磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè)。當(dāng)大張口時(shí)，翼下頜韌帶繃緊，其上端在翼上頜切跡內(nèi)側(cè)呈隆起的黏膜皺襞。上頜義齒后緣在此處不宜過(guò)度伸展。

下無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志

（1）下唇系帶：下唇系帶與上唇系帶相似，位置與之對(duì)應(yīng)，比上唇系帶短小，可以有一條或多條。

（2）下頰系帶：下頰系帶與上頰系帶相似，為1——3條，向后外方向，活動(dòng)度較大。

（3）頰棚區(qū)：頰棚區(qū)位于下頜后弓區(qū)，由近中的頰系帶、遠(yuǎn)中的磨牙后墊和遠(yuǎn)中頰角區(qū)、外側(cè)的下頜骨外斜嵴和內(nèi)側(cè)的牙槽嵴所圍成的區(qū)域。

（4）遠(yuǎn)中頰角區(qū)：遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于頰棚區(qū)的后方，磨牙后墊的頰側(cè)，與咬肌前緣相對(duì)應(yīng)的部位。義齒基托在此處不能過(guò)多伸展，以免影響咬肌的運(yùn)動(dòng)，造成義齒松動(dòng)。

（5）磨牙后墊：磨牙后墊位于下頜牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊，呈圓形或卵圓形，上皮無(wú)角化，黏膜下層為疏松的纖維結(jié)締組織，含有唾液腺。翼下頜韌帶止于磨牙后墊上緣的內(nèi)側(cè)。下頜總義齒基托后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2或全部。

（6）舌系帶：舌系帶位于口底前部中線處，連接舌腹與下頜骨的口底黏膜皺襞，呈扇形，活動(dòng)度較大。下頜總義齒舌側(cè)基托邊緣在此部位應(yīng)形成切跡，以免影響舌的活動(dòng)。

（7）舌下腺：舌下腺位于舌系帶兩側(cè)，左右各一。舌下腺隨下頜舌骨肌的上升和下降，運(yùn)動(dòng)幅度較大，如果義齒基托在此處過(guò)度伸展，舌的運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致義齒的脫位。

（8）下頜隆突：一部分無(wú)牙頜患者的下頜骨舌側(cè)相當(dāng)于前磨牙根部存在的骨性隆突稱為下頜隆突，其大小、形狀和數(shù)量的個(gè)體差異較大。

（9）下頜舌骨嵴：下頜舌骨嵴又稱內(nèi)斜嵴，位于下頜骨后部的內(nèi)側(cè)，從第三磨牙斜向前下至前磨牙區(qū)，由寬變窄。

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【無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志和功能分區(qū)易錯(cuò)易混辨析】

無(wú)牙頜的功能分區(qū)

（1）主承托區(qū)：包括上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，以及除上頜硬區(qū)之外的硬腭水平部分。該區(qū)域表面通常為附著黏膜，有高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，黏膜下層致密，有一定的彈性，移動(dòng)度小，能夠抵抗義齒基托的壓力，是承擔(dān)義齒咀嚼壓力的主要區(qū)域。義齒基托應(yīng)與主承托區(qū)黏膜密合。當(dāng)下頜牙槽嵴重度吸收時(shí)，牙槽嵴頂呈刃狀或索條狀，此時(shí)，下頜牙槽嵴頂就不能作為主承托區(qū)，而是需要在義齒基托相應(yīng)部位加以緩沖，避免壓痛。同時(shí)，下頜后部牙槽嵴頰側(cè)的頰棚區(qū)趨于水平，由于其表面骨質(zhì)致密，能承受較大的垂直向壓力，可作為下頜義齒的主承托區(qū)。

（2）副承托區(qū)：指上下頜牙槽嵴的唇頰和舌腭側(cè)斜面。副承托區(qū)與主承托區(qū)之間無(wú)明顯界限。副承托區(qū)與唇頰的界限在口腔前庭黏膜反折線，與舌的界線在口底的黏膜反折線。此區(qū)骨面有黏膜、黏膜下層、脂肪和腺體組織，下頜還有肌附麗點(diǎn)和疏松的黏膜下組織。副承托區(qū)不能承受較大的咀嚼壓力，可抵抗義齒受到的水平向作用力，有利于義齒的穩(wěn)定。義齒基托也應(yīng)與副承托區(qū)黏膜密合。

（3）邊緣封閉區(qū)：是義齒邊緣接觸的軟組織部分，包括上下頜口腔前庭溝底、唇頰舌系帶附著部、下頜舌側(cè)口底黏膜反折處、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。此區(qū)有大量疏松結(jié)締組織，軟組織活動(dòng)度大，不能承受咀嚼壓力。但是這些組織可以與義齒邊緣緊密貼合，防止空氣進(jìn)入基托與組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，從而形成負(fù)壓和兩者之間的吸附力，保證義齒固位。

（4）緩沖區(qū)：無(wú)牙頜的骨性隆突部位，如上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面被覆黏膜較薄，切牙乳突內(nèi)有神經(jīng)和血管。這些部位均不能承受咀嚼壓力，全口義齒基托組織面在上述的相應(yīng)部位應(yīng)做緩沖處理，以免因壓迫導(dǎo)致疼痛，或形成支點(diǎn)而影響義齒的穩(wěn)定。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.與全口義齒后緣有關(guān)的解剖標(biāo)志不包括

A.腭小凹

B.顫動(dòng)線

C.腭乳頭

D.磨牙后墊

E.翼上頜切跡

2.以下關(guān)于后堤區(qū)的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.后緣位于后顫動(dòng)線之前

B.前緣位于前顫動(dòng)線

C.后堤區(qū)平均寬8mm