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處方管理的一般規(guī)定

處方書寫規(guī)則

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（書寫清楚）

2.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。（使用人數(shù)）

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（涂改須知）

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；（中英書寫）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；（嚴(yán)禁自編）

書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫；（中英拉縮）

但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（嬰幼兒）

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（“中西合璧”）

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（處方藥種）

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；

對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（中藥飲片）

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（按量服用）

10.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（臨床診斷）

11.開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。（空白無遺）

12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（簽章備案）

處方的開具

開具處方的規(guī)則

按照診療規(guī)范、說明書藥品適應(yīng)證、藥理作用等事項(xiàng)開具。嚴(yán)格依法開具毒性、放射性藥品處方。

處方名稱應(yīng)使用藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱、復(fù)方制劑藥品名稱；

開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省衛(wèi)生部門審核、藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的名稱；

可以使用衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。

計(jì)算機(jī)處方與紙質(zhì)處方同步化；

與手寫處方格式一致化；

打印處方簽章有效化；

藥師核發(fā)藥品應(yīng)核對打印的紙質(zhì)處方，打印的紙質(zhì)處方+計(jì)算機(jī)傳遞處方→收存?zhèn)洳椤?/p>

麻醉藥品、第一類精神藥品處方→依據(jù)衛(wèi)生部指導(dǎo)原則開具。

門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：①二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；②患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；③為患者代辦人員身份證明文件。

除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

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