口腔助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試考點：慢性牙周炎、急性齦乳頭炎

2020-11-24 15:22 醫(yī)學教育網(wǎng)

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急性齦乳頭炎

急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的牙齦急性病損。

牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。

局部牙齦乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時易出血，有自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛。女性患者常因在月經(jīng)期而疼痛感加重。有時疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。如與食物嵌塞有關(guān)，常表現(xiàn)為進食后疼痛更明顯。檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時局部可查到刺激物，牙可有輕度叩痛，這是因為齦乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫。

慢性牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，牙周袋形成和炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙齒的喪失。牙周炎是導致我國成年人牙齒喪失的首位原因。

牙周炎與齦炎的區(qū)別在于：①牙周炎造成牙齒支持組織的破壞，若不治療，最終導致牙齒喪失；齦炎則沒有牙周支持組織的破壞，即沒有附著喪失和牙槽骨吸收。②牙周炎在35歲以后患病率上升。③牙周炎所引起的支持組織破壞經(jīng)過規(guī)范的治療，可以控制其進展，牙周組織恢復至健康狀態(tài)，但目前的治療尚不能使已經(jīng)破壞的牙周組織完全恢復正常。而齦炎則是完全可逆的。④牙周病在我國人口中患病率約為70%——85%。牙周炎與全身健康有著不可忽視的雙向關(guān)系。

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%。顧名思義，慢性牙周炎的起病和發(fā)展是一個非常緩慢的過程。

1.牙周袋：是齦溝的病理性加深，是牙周炎最重要的病理改變之一?；佳乐苎讜r，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋，這是真性牙周袋。臨床上牙周袋的形成常包含齦緣向冠方移動和溝底向根方延伸這兩個方面變化所造成的。

2.牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档?，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜健?/p>

②垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢?，而靠近牙根?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母?。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴重，僅存一側(cè)骨壁。二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個骨壁。三壁骨袋：袋的一個壁是牙根面，其他三個壁均有骨質(zhì)，即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收所形成的骨下袋，雖在頰、舌、近中、遠中均有牙槽骨，但均與牙根不相貼合；雖稱四壁袋，實質(zhì)上相當于該患牙的各個面均為一壁袋，支持組織均已破壞，治療效果很差。混合壁袋：指各個骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁數(shù)目多于近冠端的骨壁數(shù)。

③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。

3.根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。以附著喪失為重點。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1——2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3?？捎谢驘o口臭。

中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3——4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

重度：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎治療的總體目標：控制菌斑和消除炎癥；恢復牙周組織的生理形態(tài)；恢復牙周組織的功能；維持長期療效，防止復發(fā)。

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