醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享“急性化膿性根尖周炎病例分析要點——口腔助理醫(yī)師實踐技能考試資料！”，希望對大家復習備考2021年口腔助理醫(yī)師實踐技能病例分析內(nèi)容有所幫助，詳情如下：

●●● 急性化膿性根尖周炎●●●

急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫） 

臨床上也可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個階段。

由于病變侵犯組織的范圍和程度不同，可以將炎癥劃分為漿液期、根尖周膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期4個階段。 

（一）急性根尖周炎的漿液期

是根尖周炎發(fā)生的初期，臨床過程很短，此刻根尖周圍的牙槽骨尚無明顯變化。

1.癥狀

（1）初期患牙根尖部不舒服、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬緊患牙緩解。一般無自發(fā)痛或只有輕微鈍痛。

（2）隨后浮出和伸長感加重，自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合時引起較劇烈的疼痛，影響進食。

（3）疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散，患者能夠指明患牙。

2.檢查所見

（1）患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，或可查到深牙周袋。

（2）牙冠變色。牙髓活力測試無反應，但乳牙或年輕恒牙對活力測試可有反應，甚至出現(xiàn)疼痛。

（3）叩痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛。牙齦尚無明顯異常。

（4）患牙可有Ⅰ度松動。

（二）急性根尖周炎的根尖周膿腫期

膿液只局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)和牙槽骨骨髓腔中。

由漿液性炎癥發(fā)展為化膿性變化而來的，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。

1.癥狀

患牙自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合首先接觸患牙并引起劇痛，不敢對（牙合）。

2.檢查所見

（1）患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等，牙髓活力測試無反應。

（2）叩痛（++）～（+++），松動Ⅱ～Ⅲ°。

（3）根尖部牙齦潮紅，但尚無明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。

（4）相應的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

（三）急性根尖周炎的骨膜下膿腫期

骨膜堅韌、致密，不易穿破，膿液在此處積聚時，造成局部壓力增高：

1.癥狀

（1）跳痛更加劇烈，疼痛達到最高峰。

（2）患牙更覺浮起、松動。

（3）病程多已3～5天，患者極其痛苦，影響睡眠和進食。

（4）可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。

2.檢查所見

（1）患者痛苦面容，精神疲憊。體溫約38℃。末梢血象白細胞增多，計數(shù)多在（10～12）×109/L。淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。

（2）患牙叩痛（+++），松動Ⅲ°。

（3）患牙牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動感。

（4）嚴重者牙的相應頜面部可出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，面容改變。

（四）急性根尖周炎的黏膜下膿腫期

積聚于骨膜下的膿液產(chǎn)生的壓力終致骨膜破裂，膿液流注于黏膜下或皮膚下。

1.癥狀

（1）自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕。

（2）全身癥狀緩解。

2.檢查所見

（1）患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等，牙髓活力測試無反應。

（2）患牙叩痛（+）～（++），松動度Ⅰ°。

（3）根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時，波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。

【診斷】

1.主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。

（1）患牙典型的脹痛、咬合痛的癥狀。

（2）對叩診和捫診的反應。

（3）根尖部牙齦的表現(xiàn)。

（4）結(jié)合患者的年齡分析牙髓活力測驗的反應。

（5）患牙深及牙髓的牙體疾病及所具有的牙髓病史、外傷史及不完善的牙髓治療史均可作為參考。

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