患者，男。42歲，職員。

主訴：左下后牙經(jīng)常流膿不適2個(gè)月余。

現(xiàn)病史：2個(gè)月前開(kāi)始左下后牙出現(xiàn)脹痛不適，隨之流膿反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)來(lái)我院求治。

既往史：曾于5年前補(bǔ)過(guò)牙；否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及傳染病史。

檢查：36咬合面重度磨耗，有白色充填物，冷測(cè)（-），叩診（+）。頰側(cè)竇道水平探診與舌側(cè)相通，有血性分泌物。牙周袋深度約6～8mm，松Ⅱ度。全口牙齦腫脹，充血，質(zhì)軟，牙齦萎縮約1～3mm，探診深度約3～6mm，B0P（+）。37根分叉暴露，可探入1/2。

X線(xiàn)檢查：36根尖肥大，根尖骨質(zhì)低密度影，牙槽骨水平吸收根尖1/3，牙周膜間隙寬，硬骨板破壞；36、37根分叉低密度影。余留牙牙槽骨水平吸收達(dá)根中1/3。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？

【解析】

1.主訴疾病的診斷：36牙周-牙髓聯(lián)合病變；36根分叉病變Ⅲ度。診斷依據(jù)：患牙有反復(fù)流膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)有慢性根尖周病變又有牙周炎病變。X線(xiàn)片可見(jiàn)根尖周有低密度影，有明顯的牙槽骨吸收。

2.非主訴疾病的診斷：①慢性牙周炎；②37根分叉病變（Ⅱ度）。診斷依據(jù)：①全口牙齦腫脹，充血，質(zhì)軟，牙齦萎縮約1～3mm，探診深度約3～6mm，B0P（+），X線(xiàn)牙槽骨水平吸收達(dá)根中1/3。②37根分叉暴露，可探入1/2，X線(xiàn)可見(jiàn)根分叉低密度影。

3.主訴疾病的治療原則：36牙周牙髓聯(lián)合治療。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：全口基礎(chǔ)治療，藥物治療，酌情行翻瓣術(shù)，引導(dǎo)組織再生術(shù)。牙周維護(hù)定期復(fù)查。

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