尿管型檢查—管型種類、形態(tài)和臨床意義
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管型只在腎小管或集合管內(nèi)形成,其外形長短、粗細(xì),基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。
1.透明管型
(1)形態(tài):透明管型一般呈規(guī)則圓柱體狀,但大小、長短很不一致;通常兩邊平行,兩端鈍圓(但有時一端可稍尖細(xì)),平直或略彎曲,甚至扭曲,質(zhì)地菲薄,但也有少許顆?;蛏倭考?xì)胞黏附在管型外或包含于其中。
(2)臨床意義:透明管型參考值為0~1/LPF。透明管型偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動后等。
病理情況:透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后;如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型,同時可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞,表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象,腎臟病變嚴(yán)重;可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。
2.細(xì)胞管型
細(xì)胞管型指含有脫落細(xì)胞、黏附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型。
(1)紅細(xì)胞管型
1)形態(tài):管型中的紅細(xì)胞?;ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界線,有的甚至殘缺不全。有時紅細(xì)胞形態(tài)完整、清晰,接近正常,易于識別,有時因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。
2)臨床意義:正常尿中無紅細(xì)胞管型。病理情況:見到紅細(xì)胞管型,提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血;可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等,亦可見于狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病等。
(2)白細(xì)胞管型
1)形態(tài):管型中含有退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞),一般為中性粒細(xì)胞,細(xì)胞呈球形,有時呈團(tuán)性重合,因白細(xì)胞黏附性強(qiáng),??沙蕢K狀,也可單獨(dú)存在,或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存。
2)臨床意義:正常尿中無白細(xì)胞管型。出現(xiàn)白細(xì)胞管型,提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變,見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎;非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎;腎移植排斥反應(yīng)(可見淋巴細(xì)胞管型)。
(3)腎上皮細(xì)胞管型
1)形態(tài):管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。
可分為兩大類:一類管型是由脫落腎小管上皮細(xì)胞與T-H糖蛋白組成,成片上皮細(xì)胞與基底膜分離,脫落細(xì)胞粘在一起;另一類管型為急性腎小管壞死時,胞體較大,形態(tài)多變,典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列,可充滿管型,細(xì)胞大小不等,核形模糊。
2)臨床意義:正常尿中無腎上皮細(xì)胞管型。腎上皮細(xì)胞管型增多,常見于腎小管病變,如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬(如鎘、汞、鉍等)及其他化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒。腎移植患者,在移植術(shù)3d內(nèi),尿出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。
3.顆粒管型
(1)形態(tài):顆粒管型內(nèi)含大小不等的顆粒物,含量超過1/3管型面積以上時,稱為顆粒管型。顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì),這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)。顆粒管型常較透明管型短而寬大,呈淡黃褐色或棕黑色。
按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種,前者充滿粗大顆粒,常呈暗褐色;后者含許多微細(xì)顆粒,不透明,呈灰色或微黃色。
(2)臨床意義:正常人尿中無粗顆粒管型。顆粒管型的出現(xiàn)和增多,提示腎臟有實質(zhì)性病變??梢娪诿撍?、發(fā)熱,尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。在急性腎功能衰竭多尿早期,可大量出現(xiàn)寬幅的顆粒管型;如出現(xiàn)于慢性腎炎晚期,提示預(yù)后不良。
4.蠟樣管型
(1)形態(tài):蠟樣管型由細(xì)顆粒管型或細(xì)胞管型進(jìn)一步衍化而來,也有認(rèn)為來自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成的管型,或者是透明管型在腎小管內(nèi)停留時間較長演變而成。其外形似透明管型,為蠟燭樣淺灰色或淡黃色,折光性強(qiáng),質(zhì)地厚,易折斷,有切跡或泡沫狀,較短而粗,一般略有彎曲,兩端常不整齊。
(2)臨床意義:正常尿中無蠟樣管型。出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變,預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性;亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。
5.脂肪管型
(1)形態(tài):脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解,大量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。
管型內(nèi)可見大小不等的折光很強(qiáng)的脂肪滴,當(dāng)脂肪滴較大時,用偏振熒光顯微鏡檢查,可見“馬耳他十字”。
(2)臨床意義:正常尿中無脂肪管型。出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性。可見于亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等,尤多見于腎病綜合征。
6.寬大管型
(1)形態(tài):寬大管型是來自于破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管,多數(shù)寬大管型由顆粒管型和蠟樣管型演變而來,但也可由其他管型演變而成。其寬可達(dá)50μm以上,是一般管型的2~6倍,既寬又長,可橫跨整個視野,不規(guī)則,易折斷,有時呈扭曲形。
(2)臨床意義:正常尿無寬大管型。出現(xiàn)寬大管型,見于重癥腎病、急性腎功能衰竭患者多尿早期、慢性腎炎晚期尿毒癥(表示預(yù)后不良,故又稱腎衰管型)。
7.細(xì)菌管型和真菌管型
正常尿無細(xì)菌或真菌管型。出現(xiàn)細(xì)菌管型表明腎臟有病原體感染,常見于腎膿毒性疾??;出現(xiàn)真菌管型提示真菌感染。
8.結(jié)晶管型
正常尿無結(jié)晶管型。出現(xiàn)結(jié)晶管型的臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿,多見于代謝性疾病、中毒或藥物所致的腎小管內(nèi)結(jié)晶沉積伴急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。
9.混合管型
混合管型指管型內(nèi)同時含有不同細(xì)胞及其他有形成分。正常尿中無混合管型。混合管型見于腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死、腎梗死、腎移植后急性排異反應(yīng)等。
10.其他管型和類管型相似物
(1)其他管型
1)血液管型:指血液進(jìn)入腎小管后,紅細(xì)胞崩解破壞,其各種成分所形成的管型稱血液管型。其臨床意義同紅細(xì)胞管型。
2)血紅蛋白管型:管型內(nèi)充滿血紅蛋白??梢娪冢杭毙阅I小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病、腎單位發(fā)生梗死等。
3)血小板管型:主要見于彌散性血管內(nèi)凝血。
4)肌紅蛋白管型:見于急性肌肉損傷引起的肌紅蛋白尿癥和急性腎功能衰竭等。
5)膽紅素管型:見于嚴(yán)重阻塞性黃疸患者,尿膽紅素試驗常強(qiáng)陽性,可伴亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。
6)圓柱體:形態(tài)與透明管型相似,但一端尖細(xì),有時有扭曲或彎曲,如螺旋狀,常伴透明管型同時出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。
(2)類管型相似物
1)黏液絲:為長線條形,邊緣不清,末端尖細(xì)卷曲,大小不等,常見暗淡紋??梢娪谡D蛑?,尤其婦女尿中較多;如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。
2)假管型:為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體,其外形與管型相似,但無管型的基質(zhì),邊緣不整齊,兩端破碎,其顆粒粗細(xì)不均,色澤發(fā)暗,加溫或加酸后即消失,而真管型不變。
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