醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年18期

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：ADCC指什么

解答：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用（antibody-dependentcell-mediatedcytotoxicity）是指表達(dá)IgGFc受體的NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等，通過與已結(jié)合在病毒感染細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等靶細(xì)胞表面的IgG抗體的Fc段結(jié)合，而殺傷這些靶細(xì)胞的作用。IgG抗體可介導(dǎo)這些細(xì)胞發(fā)揮ADCC作用，其中NK細(xì)胞是能發(fā)揮ADCC作用的主要細(xì)胞。

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【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化有什么不同

解答：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。

但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時(shí)性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。

而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。有問題再討論哦!

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活途徑的順序

解答：補(bǔ)體活化可以有三條途徑，即經(jīng)典途徑、替代途徑和MBL途徑，這三條途徑的激活物各不相同。其中，IgG和IgM形成的抗原抗體復(fù)合物可以激活經(jīng)典途徑，MBL可以激活MBL途徑，而細(xì)菌的一些成分（如LPS等）和凝聚狀態(tài)下的IgA及IgG4則可以激活補(bǔ)體的替代激活途徑。

補(bǔ)體活化的經(jīng)典途徑

經(jīng)典激活途徑（classical pathway）指主要由C1q與激活物（IC）結(jié)合后，順序活化C1r、C1s、C4、C2、C3，形成C3轉(zhuǎn)化酶（C4b 2b）與C5轉(zhuǎn)化酶（C4b2b3b）的級(jí)聯(lián)酶促反應(yīng)過程。它是抗體介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)方式。

（一）經(jīng)典途徑的激活物與激活條件：

1.激活物：主要是IC，特別是與抗原結(jié)合的IgG、IgM分子。另外，C-反應(yīng)蛋白、細(xì)菌脂多糖（LPS）、髓鞘脂和某些病毒蛋白（如HIV的gp120等）等也可作為激活物。

2.激活條件：每個(gè)C1q分子必須與兩個(gè)以上Ig分子的Fc段結(jié)合；游離的或可溶性抗體不能激活補(bǔ)體。

（二）參與經(jīng)典途徑的補(bǔ)體成分： 參與經(jīng)典途徑活化的補(bǔ)體成分依次為：C1、C4、C2和C3、C5～C9

（三）經(jīng)典途徑活化過程：1、識(shí)別階段；2、活化階段；3、膜攻擊階段（攻膜階段）

有問題再和老師討論哦！

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

學(xué)員提問：溶血性黃疸膽紅素陰性的原理??

解答：溶血性黃疸產(chǎn)生的是間接膽紅素，無法通過腎小球?yàn)V過網(wǎng)的，自然也無法在尿中出現(xiàn)。最終結(jié)果是尿液中膽紅素為陰性。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

隨機(jī)血糖的參考值范圍為（ ）。

A.2.8～7.8mmol/L

B.3.61～6.11mmol/L

C.4.5～5.9mmol/L

D.7.0～11.1mmol/L

E.＜11.1mmol/L

【正確答案】E

學(xué)員提問：答案不是B嗎?

解答：

隨機(jī)血糖（GLU）是指任意時(shí)刻抽取人體靜脈血或者末梢血所測(cè)量得到的葡萄糖含量值，單位為毫摩爾每升（mmol/L），為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

（1） 有糖尿病癥狀者符合下列一項(xiàng)可診斷為糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或 OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

（2） 無糖尿病癥狀者符合下列一項(xiàng)者可診斷為糖尿?。簝纱我陨峡崭寡?ge;7.8mmol/L，或兩次以上隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L及一次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或兩次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

題干問的是隨機(jī)血糖不是空腹血糖。

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【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問:免疫電泳和對(duì)流免疫電泳的概念怎么區(qū)分

解答：您好

免疫電泳是將瓊脂電泳和雙向瓊脂擴(kuò)散結(jié)合起來，用于分析抗原組成的一種定性方法。

對(duì)流免疫電泳實(shí)質(zhì)上是將雙向免疫擴(kuò)散與電泳相結(jié)合的定向加速的免疫擴(kuò)散技術(shù)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：慢粒不是成熟細(xì)胞多嗎，急粒是早幼粒多嗎。NAP只存在于成熟粒細(xì)胞？

解答：

急性白血病是一組造血組織的原發(fā)惡性血液病，其特征是在骨髓及其他造血組織中有廣泛的白血病細(xì)胞異常增生及浸潤(rùn)其他組織器官，導(dǎo)致正常造血功能衰竭，表現(xiàn)為正常造血細(xì)胞顯著減少。

慢性髓性白血?。–ML），CML是由多能干細(xì)胞突變引起的一種克隆性疾病，以成熟粒細(xì)胞及其前質(zhì)包括粒系，單核系、紅系和巨核細(xì)胞系及一些B淋巴細(xì)胞系增生和蓄積為特征。

白血病顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒明顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者有的中、晚幼粒細(xì)胞顆粒減少。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒細(xì)胞的NAP活性明顯降低，甚至消失。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

【正確答案】D

學(xué)員提問：特發(fā)血小板紫癜和過敏紫癜的區(qū)別？

解答：

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，以及缺乏任何原因?yàn)樘卣?。ITP在育齡期女性發(fā)病率高于男性，其他年齡階段男女比例無差別。ITP根據(jù)持續(xù)時(shí)間可分為新診斷、持續(xù)性（持續(xù)時(shí)間在3～12個(gè)月）及慢性（持續(xù)時(shí)間大于或等于12個(gè)月）。成人典型病例一般隱匿起病，病前無明顯的病毒感染或其他疾病史，病程多為慢性過程。兒童ITP一般為自限性，約80%的患兒在6個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：①至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；②脾一般不大；③骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K；④需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有人認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。

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