醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年20期

【臨床化學檢驗】

以下結(jié)構(gòu)中含鐵的物質(zhì)，不包括

A.轉(zhuǎn)鐵蛋白

B.鐵蛋白

C.血紅蛋白

D.肌紅蛋白

E.細胞色素

【正確答案】A

學員提問：為什么轉(zhuǎn)鐵蛋白

解答：鐵蛋白是機體鐵的儲存形式，血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素C均含有鐵卟啉結(jié)構(gòu)，而轉(zhuǎn)鐵蛋白只是鐵的運輸載體。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白不含有鐵，只是鐵的載體。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

下述不符合正常骨髓象特征的是

A.有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為2～4：1

B.中、晚幼粒細胞均小于15%

C.原淋＋幼淋占10%

D.全片巨核細胞數(shù)為20個

E.可見極少量的網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分

【正確答案】C

學員提問：正常骨髓象的特征是什么

解答：

1.骨髓增生程度：有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為3：1～4：1.

2.粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的50%～60%.其中原粒細胞小于2%，早幼粒細胞小于5%，中、晚幼粒細胞均小于l5%，成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細胞小于5%，嗜堿性粒細胞小于1%.

3.紅細胞系統(tǒng)：幼紅細胞約占有核細胞的20%，其中原紅細胞小于l%，早幼紅細胞小于5%，以中、晚幼紅細胞為主，平均各約10%.

4.淋巴細胞系統(tǒng)：約占20%，小兒偏高，可達40%，原始淋巴和幼稚淋巴細胞極罕見。

5.單核細胞和漿細胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細胞。

6.巨核細胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細胞7～35個，其中原巨核細胞0，幼巨核細胞0～5%，顆粒巨核細胞10%～27%，產(chǎn)生血小板巨核細胞44%～60%，裸核8%～30%.

7.其他細胞：可見到極少量網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細胞和寄生蟲。成熟紅細胞的大小、形態(tài)、染色正常。

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【臨床免疫學檢驗】

學員提問：捕獲法原理是什么？和間接法的區(qū)別？

解答：

捕獲法的工作原理為：

先將針對IgM的第二抗體（如羊抗人IgMμ鏈抗體）包被于固相載體形成固相抗體，加入待測標本時，其中IgM類抗體（特異和非特異的）即可被固相抗體捕獲，再加入特異性抗原，其與固相上捕獲的IgM抗體結(jié)合后，加入酶標記特異性抗原的抗體，形成固相二抗-IgM-抗原-酶標記抗體復(fù)合物，加底物顯色后，即可對待測標本中IgM是否存在及含量進行測定。

區(qū)別：

間接法測特異性抗體，用抗原包被在微孔濾膜上，滴加待測標本，滴加洗滌液洗滌后，滴加金標抗抗體，加洗滌液洗滌后，陽性者即在膜中央呈紅色斑點（膠體金聚集）。

捕獲法又稱反向間接法。主要用于血清中某種抗體亞型成分（如IgM）的測定，目前最常用的是病原體急性感染診斷中的IgM型抗體。

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【臨床化學檢驗】

1970年以后世界衛(wèi)生組織把高脂蛋白血癥分為6型（ ）類。

A.2類

B.4類

C.5類

D.6類

E.7類

【正確答案】B

學員提問：高脂蛋白血癥分為哪六型

解答：

高脂蛋白血癥的分型及特征

分型 增加的脂蛋白 血清脂質(zhì)濃度 血清載脂蛋白 血清外觀 電泳 原因

Ⅰ CM TC:Nto↑

TG:↑↑↑ B48↑

A↑

C↓↑ 奶油樣表層；下層透明 原點深染 LPL活性降低

Apo缺乏CⅡ

Ⅱa LDL TC:↑

TG:N B100↑ 透明或輕度混濁 深β帶 LDL受體缺陷或活性降低

LDL異化障礙

Ⅱb LDL

VLDL TC:↑↑

TG:↑ B↑

CⅡ↑，

CⅢ↑ 渾濁 深β帶

深前β帶 VLDL合成旺盛

VLDL→LDL轉(zhuǎn)換亢進

Ⅲ IDL TC:↑↑

TG:↑↑ CⅡ↑，

CⅢ↑

E↑↑ 渾濁 寬β帶 LDL異化速度降低

Ⅳ VLDL TC: Nto↑

TG:↑↑ CⅡ↑，

CⅢ↑

E↑ 渾濁 深前β帶 VLDL合成亢進

VLDL處理速率變慢

Ⅴ CM

VLDL TC:↑

TG:↑↑ CⅡ↑↑

CⅢ↑↑

E↑↑ 奶油樣表層；下層渾濁 原點及前β帶深染 LPL活性低下

VLDL，CM處理速度變慢

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【臨床化學檢驗】

由自身變性IgG引起的自身免疫病為

A.惡性貧血

B.干燥綜合征

C.類風濕性關(guān)節(jié)炎

D.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮

E.青少年型胰島素依賴性糖尿病

【正確答案】C

學員提問：為什么要選擇“類風濕關(guān)節(jié)炎”這個選項？

解答：

類風濕因子（RF）屬于IgM，產(chǎn)生的主要類型抗體是IgM型。

常見Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病

類風濕關(guān)節(jié)炎 病因尚未完全查明，可能與病毒或支原體的持續(xù)感染有關(guān)。目前認為，上述病原體或其代謝產(chǎn)物能使體內(nèi)IgG分子發(fā)生變性，從而刺激機體產(chǎn)生抗IgG的自身抗體，此類自身抗體以IgM為主，也可以是IgG或IgA類抗體，臨床上稱為類風濕因子（RF）。自身變性IgG與類風濕因子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積予關(guān)節(jié)滑膜，引起類風濕關(guān)節(jié)炎。

IgG主要介導(dǎo)二型超敏反應(yīng)，但并不是絕對和和Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病無關(guān)。

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