醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年22期

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】腎前性和腎后性少年的區(qū)別

【解答】您好。

（1）腎前性少尿／無尿的臨床特點(diǎn)：①患者有引起腎灌注不足的疾病或誘因，常有明確病因及各自特征性臨床表現(xiàn)，若疾病發(fā)展可進(jìn)展為腎性少尿。②尿常規(guī)大致正常。③腎小管功能良好，尿濃縮功能正常，一般尿比重＞1.020，尿滲透壓＞500mosm/L，一般不會(huì)出現(xiàn)完全無尿。④血尿素（mg/dl）：血肌配（mg/dl）>20：1。⑤在及時(shí)糾正原發(fā)病后，腎功能迅速恢復(fù)正常。

（2）腎性少尿／無尿的臨床特點(diǎn)：①大部分患者具有腎臟疾病的病史和體征。②尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、管型尿。③腎小管功能異常，包括濃縮功能，尿比重＜1.015，尿滲透壓＞35Omosm/L，可有腎性糖尿、氨基酸尿。④與腎前性少尿／無尿相比，治療相對(duì)困難，部分患者雖可恢復(fù)，但恢復(fù)較慢。⑤完全無尿罕見，僅見于廣泛腎皮質(zhì)壞死和極個(gè)別急進(jìn)性腎小球腎炎患者。

（3）腎后性少尿／無尿的臨床特點(diǎn)：①典型表現(xiàn)為突然完全無尿，可反復(fù)發(fā)作。②有尿排出者，尿常規(guī)可有血尿（非腎小球源性）、白細(xì)胞尿，也可大致正常，但不會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿。③有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變。④急性梗阻解除后，多數(shù)患者于2周左右腎功能恢復(fù)正常。

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【臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)】

【問題】什么是半免疫原

【解答】您好。

半免疫原（hapten）

是只具有免疫反應(yīng)性，而無抗原性的物質(zhì)，故又稱不完全免疫原。半免疫原與蛋白質(zhì)載體結(jié)合后，就獲得了抗原性。又可分為復(fù)合半免疫原和簡單半免疫原。復(fù)合半免疫原不具有抗原性，只具免疫反應(yīng)性，如絕大多數(shù)多糖（如肺炎球菌的莢膜多糖）和所有的類脂等；簡單半免疫原既不具抗原性，又不具免疫反應(yīng)性，但能阻止抗體與相應(yīng)免疫原或復(fù)合半免疫原結(jié)合。如肺炎球菌莢膜多糖的水解產(chǎn)物等。

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【臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理】

【問題】醫(yī)院感染的重要病原體不是病毒么

【解答】您好

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義為：凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。所以醫(yī)院感染的重要病原體不單單是病毒。

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【臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)】

【問題】KIA試驗(yàn)是什么，K/A是什么。

【解答】您好

KIA試驗(yàn)（克氏雙糖鉄瓊脂培養(yǎng)基試驗(yàn)）

1.KIA試驗(yàn)（克氏雙糖鉄瓊脂培養(yǎng)基試驗(yàn)）原理：KIA瓊脂中含有乳糖濃度是葡萄糖的10倍，分解糖可產(chǎn)酸，使酚紅指示劑變色；硫代硫酸鈉可供給細(xì)菌產(chǎn)生硫化氫所需要的硫，鐵鹽可與硫化氫反應(yīng)，生成黑色沉淀。

2.培養(yǎng)基：克氏雙糖鉄瓊脂培養(yǎng)基。

3.方法：可疑菌落穿刺和斜面劃線接種，35℃培養(yǎng)18～24h觀察結(jié)果。

4.結(jié)果：堿性（K），酸性（A）

K/K：不發(fā)酵碳水化合物，為不發(fā)酵菌特征。

K/A：葡萄糖發(fā)酵，乳糖不發(fā)酵，如志賀菌。

K/A（黑色）：葡萄糖發(fā)酵，乳糖不發(fā)酵并產(chǎn)生硫化氫，如沙門菌。

A/A：葡萄糖和乳糖發(fā)酵，如大腸埃希菌和克雷伯菌屬。

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【臨床化學(xué)】

【問題】糖尿病酮癥酸中毒鉀為什么會(huì)降低。

【解答】您好

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，總體鉀大量丟失，失鉀量3～5毫摩爾/升（3～5毫當(dāng)量/升），甚至達(dá)10毫摩爾（10毫當(dāng)量/升）。

鉀丟失的原因有：

（1）酸中毒時(shí)機(jī)體組織分解代謝亢進(jìn)，大量鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋出。

（2）滲透性利尿排出大量鉀離子。

（3）食欲不振、嘔吐導(dǎo)致鉀丟失。

（4）酸中毒時(shí)腎小管細(xì)胞排泌氫離子和制造氨的功能受損，致腎小管內(nèi)鉀鈉交換增加，鉀丟失更多。

（5）應(yīng)激后腎上腺皮質(zhì)激素包括醛固酮分泌增加，使鉀進(jìn)一步丟失。

鈉丟失的原因有：

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，鈉亦可大量丟失，尿中失鈉可相對(duì)多于失糖，胰島素治療后可迅速恢復(fù)。

（1）滲透性利尿使鈉的再吸收受到抑制。

（2）排出酮體時(shí)帶走大量鈉離子。

（3）一部分銷離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)充丟失的鉀離子。

（4）厭食、嘔吐、惡心及攝入不足。

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【臨床血液檢驗(yàn)】

【問題】洗滌紅細(xì)胞和濃縮紅細(xì)胞區(qū)別

【解答】您好

1、洗滌紅細(xì)胞：全血經(jīng)離心后在無菌條件下首先分出血漿并去除白細(xì)胞，向紅細(xì)胞內(nèi)加入無菌生理鹽水混勻，再離心去除殘余的白細(xì)胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98%以上的血漿，90%以上的白細(xì)胞、血小板，同時(shí)也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，保留了70%以上紅細(xì)胞，最后加入生理鹽水懸浮即可。

2、濃縮紅細(xì)胞：將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的血細(xì)胞成分血。

3、懸浮紅細(xì)胞：全血經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。

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