醫(yī)學決定水平

為了提高診斷指標的臨床使用效果，不但要研究健康者的參考值，還要研究其它各種無關疾病患者的參考水平以及有關的疾病的在不同病情時的數(shù)據(jù)。Bernett首先提出醫(yī)學決定水平的概念。其目的是在應用各項目結果時，能有比較一致的見解。醫(yī)學決定水平的應用可以克服只使用參考值的缺點。所謂醫(yī)學決定水平就是指該項結果如高于或低于某個值，就應該采取一定的措施，一個檢測結果所產(chǎn)生價值的在于能對患者處理起提供依據(jù)的作用，所以醫(yī)學決定水平把試驗結果分為三種情部況：第一種應進一步檢查；第二步采取治療措施；第三是對預后進行估計。例如HCO₃^-的參考值（23-30）mmol/L當測定結果≤6.0mmol/L時，通常伴有嚴重的代謝性酸中毒，估計血液PH小于7.1屬于臨床急癥搶救范圍，提示必須采取適當?shù)闹委煷胧绻鸋CO₃^-≥33MMOL/L時，應考慮鑒別是代謝性堿中毒還中呼吸性酸中毒，要求結合臨床及測定血液PH.如果HCO₃^- ≤20mmol/L也應結合臨床尋找原因。因此HCO₃^-的醫(yī)學決定水平為6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L.

同樣白細胞總數(shù)的參考值為（4.0-10）×10⁹/L當白細胞低于4.0×10⁹時，應進一步檢查白細胞減少的原因；如果化療病人的白細胞總數(shù)低于3.0×10⁹/L，提示臨床應立即停止治療；如果中性粒細胞絕對值低于（1.5-2.0）×10⁹/L時，臨床上可診斷為粒細胞減少癥，應積極采取搶救措施。

以上例子介紹似乎醫(yī)學決定水平的概念較合理，也助于臨床應用。但真正在建立各項試驗的醫(yī)學決定水平還十分復雜。目前推廣中也存在一些問題。