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子宮收縮乏力及子宮收縮過強(qiáng)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.子宮收縮乏力臨床特點(diǎn)

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常；收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間歇期長且不規(guī)律。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮極性倒置。

（3）產(chǎn)程曲線異常

1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張4——6cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦大于20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱潛伏期延長。

2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張4——6cm開始至宮口開全稱活躍期。宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長。

3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

4)第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過3小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時(shí)尚未分娩。

5)胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h。

6)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。

7)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

2.子宮收縮乏力的預(yù)防與處理

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者：

1）第一產(chǎn)程：在消除精神緊張、補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正酸中毒和低鉀血癥、補(bǔ)充鈣劑和及時(shí)導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，通過以下方法加強(qiáng)子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者；②地西泮靜脈推注（適用于宮口擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者），能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。常用劑量為10mg，間隔4——6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。③縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2）第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，也應(yīng)縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。①若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或會陰后-側(cè)切產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；②胎頭未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3）第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈推注縮宮素10U，并同時(shí)縮宮素10——20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：哌替啶。未能糾正者剖宮產(chǎn)。

3.子宮收縮過強(qiáng)的診斷

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1）急產(chǎn)：節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，宮口擴(kuò)張速度≥5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程＜3小時(shí)結(jié)束分娩。

2）病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1）強(qiáng)直性子宮收縮：子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。持續(xù)腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。

4.子宮收縮過強(qiáng)的處理

1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：急產(chǎn)史孕婦，提前1——2周住院。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。

2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：及時(shí)給予宮縮抑制劑，不能緩解者行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。

【進(jìn)階攻略】

子宮收縮乏力的考核點(diǎn)較子宮收縮過強(qiáng)更多，屬每年必考，明確診斷后，其治療并無特別難點(diǎn)。各種題型均可以涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的診斷及治療大不相同，這兩部分的鑒別是重中之重。

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